Índice:
- Resumo
- Método
- Sujeito
- História clínica
- Tratamento e seus resultados
- Avaliação da síndrome do intestino irritável
- Descrição do comportamento do problema
- Comportamentos de evitação
- Tratamento
- Processo
- Conclusões
- Discussão
Avaliação: 5 (1 voto) 1 comentário Por * Maldonado Cervera, AL y Castillo, L. . 2 de março de 2018
A síndrome do intestino irritável é um distúrbio funcional caracterizado pela presença de sintomas gastrointestinais. Atualmente, os fatores situacionais são considerados os mais relevantes na etiologia desse transtorno psicofisiológico. Os tratamentos atuais se concentram em neutralizar os efeitos do estresse e no treinamento de gerenciamento de contingências.
Continue lendo este artigo Psychology-Online se você quiser saber sobre o tratamento de um caso de cólon irritável por meio da exposição ao vivo a estímulos condicionados
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- Método
- Tratamento
- Processo
- Conclusões
- Discussão
Resumo
A síndrome do intestino irritável é um distúrbio funcional caracterizado pela presença de sintomas gastrointestinais. Fatores situacionais são atualmente considerados os mais relevantes na etiologia desse transtorno psicofisiológico.
Os tratamentos atuais se concentram em neutralizar os efeitos do estresse e no treinamento de gerenciamento de contingências.
Apresentamos um caso com diagnóstico de Transtorno de Ansiedade sem Agorafobia e Hipocondria em que a diarreia psicossomática é intervida a partir de uma conceituação dela a partir dos modelos respondente e operante. A análise funcional do caso recomenda a utilização de técnicas de exposição que em um curto espaço de tempo reduzam a ansiedade associada aos sintomas gastrointestinais e, posteriormente, a frequência de diarreia. O seguimento de 12 meses indica que não houve recuperação espontânea dos sintomas. O cliente continua sem sintomas hipocondríacos, transtorno do pânico ou diarreia psicossomática.
Consideramos que esses resultados preliminares são muito promissores, por isso é necessário tentar replicar esses achados.
A síndrome do intestino irritável é um distúrbio funcional caracterizado por um conjunto de sintomas gastrointestinais, em que a dor abdominal e a alternância dos hábitos intestinais (diarréia e constipação) são definidores, frequentemente associados a sintomas extra-digestivos (fadiga, dores de cabeça, mialgia, insônia), e até agora nenhuma causa orgânica foi conhecida para justificar este quadro clínico. Esses sintomas têm um curso evolutivo, marcado por períodos de remissão e exacerbação, que, embora muito diferentes de um sujeito para outro, seguem um padrão relativamente constante (Murney e Winship, 1982; Shuster, 1989).
A síndrome do intestino irritável (SII) é a principal causa de consulta ambulatorial do aparelho digestivo, com frequência que varia de 30% a 70% dos pacientes que comparecem a essa consulta. Estima-se que afete de 10% a 20% da população em geral.
Embora apareça em qualquer idade, afeta principalmente adultos jovens entre 30 e 35 anos, com início em torno dos 20 anos. É mais comum em mulheres do que em homens (2: 1).
A etiologia da IBS ainda é uma questão de investigação. Tem sido abordado desde o campo médico e psicológico em busca de um padrão de motilidade ou de um perfil psicológico característico desses pacientes, mas não foi possível encontrar uma diretriz diferenciadora e específica para esses pacientes. Atualmente, os fatores psicossociais são, sem dúvida, os mais relevantes na etiologia da SII, a ponto de esse problema ser considerado um distúrbio psicofisiológico.
Do ponto de vista médico, a origem dos sintomas está relacionada a um distúrbio da fisiologia gastrointestinal, embora atualmente não seja reconhecida uma alteração específica que permita um diagnóstico diferencial. O diagnóstico é feito, entre outras questões, por exclusão da patologia orgânica. Manning, Thompson, Heaton e Morris (1978) definiram características associadas à dor que permitem diferenciá-la daquela que ocorre nas doenças orgânicas do aparelho digestivo: 1) alívio das evacuações, 2) associadas às evacuações mais frequentes, 3) associadas às evacuações mais macio, 4) associado a fezes mucosas, 5) associado a uma sensação de evacuação incompleta, e 6) associado a distensão abdominal.
O diagnóstico é feito a partir da exclusão da patologia orgânica e pela presença de sintomas característicos há pelo menos três meses, quando o paciente consulta ou toma medicamentos para esse fim, e sempre que suas condições ou estilo de vida são alterados. O comportamento do paciente, as referências que ele faz sobre seus sintomas e os comportamentos que adota em relação a eles, são decisivos no diagnóstico. Recentemente, tem sido enfatizado que o fator fundamental que motiva o surgimento desse transtorno é o aprendizado de um comportamento desadaptativo de doença crônica.
Do ponto de vista psicológico, os estudos realizados não encontraram alterações psicológicas específicas em pacientes com SII, o que sugere que existem vários fatores que podem causar sintomas pelos seguintes mecanismos:
- Alteração da motilidade colônica como causa de estresse, uma vez que esses sujeitos relatam um maior número de experiências estressantes do que outros pacientes com doenças digestivas ou do que sujeitos normais (Chaudhary e Truelove, 1962; Creed, Craig e Famer, 1988). Em um estudo de Moreno-Romo, Botella e Bixquet (1996), a influência dos problemas cotidianos nos sintomas orgânicos de pacientes com SII foi enfatizada. As variáveis que tiveram maior peso foram as de humor deprimido e ansioso, seguidas da má relação de trabalho e conflitos com o companheiro e com os filhos.
2) O maior grau de neuroticismo demonstrado por esses pacientes quando comparados com indivíduos saudáveis (Esler e Goulston, 1973; Latimer et al., 1981), pode indicar que os sintomas refletem uma amplificação neurótica do que para a população normal são queixas normais.
3) A alta frequência de diagnósticos psiquiátricos em pacientes com SII (54% -100%), com ansiedade e depressão sendo os diagnósticos mais frequentes (Creed, Craig e Famer, 1988; Ritcher, Obrecht, Bradley, Young e Anderson, 1986), então seu desconforto pode ser um sintoma de um transtorno psiquiátrico, principalmente depressão ou ansiedade.
4) Pacientes com SII relatam um maior número de sintomas não digestivos (astenia, cefaléia, insônia, tontura, alta frequência urinária, urgência, dismenorréia e dispareunia) e de consultas para esses problemas do que pacientes com outras doenças digestivas e aqueles com indivíduos saudáveis, tornando possível que a SII seja devida a um comportamento anormal da doença (Fowlie, Eastwood e Ford, 1992; Smart, Mayberry e Atkinson, 1986; Switz, 1976). Esse comportamento de doença seria caracterizado pela tematização da doença nas comunicações, as constantes referências à dor e desconforto, a tomada de medicamentos e a incapacidade desproporcional aos achados do exame físico.
As técnicas psicológicas utilizadas em pacientes com SII são basicamente duas, uma com o objetivo de neutralizar os efeitos do estresse e a outra voltada para o gerenciamento de contingências. As técnicas de manejo do estresse foram descritas por Latimer (1983) e Whitehead (1985) e são as utilizadas na modificação do comportamento: relaxamento, biofeedback, dessensibilização sistemática e técnicas para lidar com situações estressantes. Essa intervenção seria justificada em pacientes em que o estresse provoca reatividade intestinal, uma vez que nessa condição o condicionamento e a elicitação de respostas intestinais alteradas poderiam ser favorecidos em situações inicialmente neutras embora associadas a contextos ameaçadores.
No gerenciamento de contingências, a inibição motora, as verbalizações da dor, a evitação das relações sociais e o aumento das atividades sociais são fundamentalmente trabalhadas. Esta intervenção é justificada pela natureza operante dos comportamentos de doença exibidos por pacientes com SII. Entende-se que o estabelecimento da sintomatologia do SII como operante é o resultado da associação de consequências positivas (atenção verbal, privilégios) às manifestações verbais e / ou motoras dos distúrbios gastrointestinais que o sujeito apresenta ao se deparar com a percepção de alterações fisiológicas.
A intervenção teria como objetivo eliminar o reforço social e / ou material que o sujeito recebe diante das manifestações sintomáticas e ao mesmo tempo tornar essas recompensas contingentes a comportamentos assistenciais. O estudo de Fernández Rodríguez (1989) mostra que o grupo tratado com técnicas de manejo de contingência obteve uma redução significativa dos sintomas digestivos e extradigestivos. Outros estudos (González Rato, García Vega e Fernández Rodríguez 1992) destacam a importância das técnicas de gerenciamento de estresse, bem como técnicas de gerenciamento de contingência.
Método
Sujeito
Vamos chamar uma garota de 24 anos de AN. Ele veio ao nosso centro em setembro de 1998 reclamando de problemas de ansiedade. Sua ansiedade tem piorado nas últimas semanas devido ao fato de ele ter cumprido um contrato há uma ou duas semanas e estar preocupado com os problemas financeiros que isso poderia causar em sua família. AN concluiu os estudos em Serviço Social e está há dois anos a trabalhar temporariamente em vários cargos.
A avaliação do caso indica os seguintes resultados:
História clínica
Ela diz que sempre esteve nervosa. Por um mês ele esteve oprimido, ansioso. Não se sustenta em lugar nenhum. É difícil para ele dormir. Ele vai ao banheiro depois de comer porque sua barriga fica mais leve. Ela parece muito nervosa e você percebe que ela está falando rápido. Ele cumpriu o contrato há uma ou duas semanas e de 1 a 2 meses antes de cumprir o contrato começaram os problemas nas refeições. À noite ela fica nervosa porque sabe que não vai dormir. Ele é um pouco hipocondríaco. Com qualquer dor ou desconforto, desde que não cure, logo fica sobrecarregado. Ele foi ao pronto-socorro por causa do problema gastrointestinal e depois de fazer os exames diagnósticos necessários, disseram-lhe que poderia estar funcionando. Ele foi a um Centro de Saúde Mental em seu ambulatório e prescreveram lexatina 0,5-0-0,5 e disseram-lhe para esperar porque eles iriam começar um grupo. Que eu não tinha nadaEu estava tão nervoso quanto ele poderia estar. Ele afirma que não bebe álcool.
Última crise: quinta - feira foi ruim o dia todo. Ele vai para a cama pensando que não vai dormir nada. Ele acorda acreditando que estará errado. Um nó está preso em seu estômago. No bar ele começou a ficar sobrecarregado, não estava ouvindo ninguém. Muito ciente de seus sentimentos. Foi opressor. Ele não tinha vontade de estar ali, um nó na garganta e no peito. Pensei: "como estou nervosa, estou muito sobrecarregada, o que há de errado comigo". Com uma sensação de medo mais ou menos intensa. Preocupe-se que algo ruim possa acontecer com você. Não vai sair daquele momento. Não morrendo, porque a morte não é muito assustadora, a doença o assusta mais. Um simples resfriado deixa você com muito medo. Ela está muito apreensiva com as doenças, principalmente porque foi operada e teve seus ovários removidos.
Ela tem medo de ter doenças graves muitas vezes, fica sobrecarregada e vai ao médico. Ao mesmo tempo, sua cabeça começou a doer. Ela foi ao médico com medo de ter algo errado. O médico disse a ele que ele não tinha nada e ele não acreditava. Achei o médico estúpido. Então ele teve gastrite. O tratamento não fez nada. O médico disse que era funcional. As refeições eram ruins para ele. Tudo se repetiu, um nó no estômago. Então ele contraiu uma alergia ao pólen e se preocupar com a alergia livrou-se da gastrite. Às vezes, sua ansiedade é reduzida ao ouvir um diagnóstico tranquilizador do seu médico, e às vezes não. Você foi ao médico muitas vezes pensando que tinha uma doença grave. Seu pai é exatamente como ela. Ele está muito apreensivo. Ele geralmente fala sobre doenças com ele. Os dois se aliviam.
Após um ataque de pânico, ele geralmente sai do local onde está e gosta de ser conversado e tranquilizado. Em casa, costumavam tranquilizá-la, mas já estão cansados, exceto pelo pai. Quando ela não consegue dormir, o pai fica com ela conversando. Às vezes, ele tem medo de sair por aí por medo de se sentir mal. Ele tem mais medo de passar mal na rua e às vezes evita sair. Quando o namorado a convence e vai embora ela se sente melhor, mas se ela pensa que vai para algum lugar e vai se sentir mal, ela chega e se sente mal.
Grau de desconforto causado pelos sintomas 8.5.
Conversar com o pai o relaxa porque os dois são iguais. Quando está com pessoas, ele se sente melhor.
Ataques de ansiedade acontecem quase todos os dias. Ele tem medo desses ataques: "ele vai me bater de novo."
Ela sempre esteve sozinha. Ele fica entediado e sua cabeça está girando. Pense nisso como inseguro e indeciso. Ela está pensando e se preocupando com as coisas o dia todo. Você tem a sensação de que, faça o que fizer, sempre tomará a decisão errada.
Tratamento e seus resultados
Após a avaliação do caso através de autorregistro, testes, entrevista, etc. O protocolo Focal Cognitive Panic Therapy Treatment é iniciado (Roca, E. e Roca, B., 1998), enquanto as auto-proibições graduais são introduzidas (Maldonado, AL, 2001). Além disso, a insônia inicial foi tratada com as Diretrizes de Higiene do Sono, foi aplicado um Programa de Atividades Agradáveis e a autoexposição foi instigada a algumas atividades que ela evitava: sair com o parceiro quando não tinha vontade, etc.
Responde bem a este tratamento, os sintomas do Transtorno de Pânico desaparecem em cerca de três meses. O Módulo Hipocondria começa e um medo intenso de recaída aparece conforme os sintomas gastrointestinais se tornam mais agudos. Esclarecemos que após avaliação do caso e ao decidir a ordem de aplicação dos diferentes componentes do tratamento, decidimos iniciar o protocolo de intervenção no Transtorno do Pânico. Esperávamos que a melhora nos sintomas de ansiedade pudesse melhorar a intensidade dos sintomas gastrointestinais. Também acreditamos que, ao reduzir os sintomas de ansiedade, os medos e crenças hipocondríacos também poderiam diminuir (uma vez que muitos sintomas de ansiedade são mal interpretados por esses pacientes como sintomas de doenças graves).
Na verdade, como havíamos previsto, a melhora nos sintomas de ansiedade melhorou os sintomas gastrointestinais e os comportamentos hipocondríacos.
Porém, uma mudança nas contingências ambientais da cliente (ir trabalhar no exterior) a expôs a alguns estímulos que a ansiavam: morar fora, viajar, mudanças, etc. e causou um aumento nos sintomas gastrointestinais e ansiedade geral. Isso interrompeu as técnicas imaginativas de inundação que estávamos aplicando para reduzir os medos hipocondríacos e focar o tratamento na avaliação e no tratamento dos sintomas gastrointestinais. O tratamento destes sintomas gastrointestinais descritos a seguir é o assunto desta comunicação.
Avaliação da síndrome do intestino irritável
Dos resultados obtidos por meio das técnicas de entrevista e autorregistro, destacamos o seguinte:
Informações gerais sobre o comportamento do problema
- Ele define seu pai como um hipocondríaco e afirma que sua barriga também fica mais leve quando ele se sente nervoso.
- Apresenta ansiedade recorrente em relação ao sintoma.
Descrição do comportamento do problema
Ele tem diarreia e dor abdominal. Este sintoma parece associado a altos níveis de ansiedade.
Estímulos desencadeadores
Pensamentos como:
- Comida vai me fazer sentir mal
- Minha barriga vai doer
- Vou ficar nervoso
- Vai me fazer sentir mal
- Vou ficar nervoso como das outras vezes
- Vou ter que ir ao banheiro
- Estou muito nervosa, isso vai afetar minha barriga
- E se eu ficar nervoso
- E se minha barriga doer e eu não conseguir segurar
- Vou ficar com enjôo na barriga
- Eu vou encontrar minha barriga doente de novo
- Estou nervosa, me sinto muito tensa
- Minha barriga esta muito tensa
- E se minha barriga quebrar
- Esta comida é mais forte do que o normal
Estímulos desencadeantes internos: sentir cólicas ou evacuações, sentir dor abdominal, sentir ou ouvir o ruído produzido pelas evacuações, sensação de estômago pesado, sensação de nervosismo.
Estímulos desencadeadores externos: hora do almoço, comer uma refeição pesada, aproximar-se da hora de sair, ter que mudar de lugar na rua (por exemplo, estar em um bar e ir a outro), começar uma viagem, ter um consulta médica, etc.
Comportamentos de evitação
Use banheiros públicos (exceto o de casa).
Coma refeições pesadas.
Conceptualização do caso
AN tem desde que se lembra do problema de evitar o uso de serviços públicos (WCs). Basta usar o de casa. Provavelmente esta evitação tem sido capaz de ocasionar situações nas quais tem que suportar ou tentar ignorar os estímulos internos que indicam que os intestinos devem evacuar seu conteúdo. Ao não fazer isso, a dor terá aumentado ao mesmo tempo que a ansiedade que imaginamos pode levar à exposição a essa situação. Assim, por condicionamento retroativo, todos os estímulos relacionados a essa ansiedade e dor adquiriram a propriedade de gerar ansiedade. Sabe-se que a ansiedade tem a capacidade de aliviar o ventre produzindo diarreia. Com o tempo,os primeiros estímulos que iniciam a cadeia que termina com a necessidade de ir ao banheiro foram adquirindo gradativamente a propriedade de serem estímulos de ansiedade condicionados.
A simples percepção desses estímulos (cãibras, etc.) gera ansiedade e aumenta o risco de que a barriga continue a clarear. Com o tempo, os pensamentos antecipatórios também adquiriram a capacidade de controlar a ansiedade. Além disso, como esses pensamentos geram ansiedade e essa ansiedade pode fazer com que a barriga fique mais leve, pode-se supor que na maioria das vezes que AN tenha pensado "Tenho certeza que minha barriga está ficando leve", o temido evento realmente ocorreu. Isso tem sido capaz de aumentar o grau de crença nesses pensamentos e, ao mesmo tempo, a ansiedade que eles produzem. Com o tempo, esse medo do sintoma recorrente ou ansiedade aumentou, o que desempenha um papel importante na manutenção do problema.
É importante levar em consideração essa conceituação de caso, pois é ela que permite o início de um tratamento de intenção paradoxal in vivo. A intenção paradoxal é uma técnica que costuma produzir bons resultados quando o sintoma principal é o que alguns autores chamam de ansiedade recorrente e outros o medo do medo ou susceptibilidade à ansiedade. O tratamento proposto poderia servir naqueles casos que seguem uma conceituação semelhante e nos quais os sintomas antecedentes ao aparecimento da diarreia são condicionados como estímulos de ansiedade e a pessoa apresenta ansiedade recorrente.
Tratamento
Começamos o tratamento do comportamento problemático com a técnica da intenção paradoxal in vivo. Pedimos ao cliente que coma um sanduíche em nossa presença enquanto temos o cuidado de expressar pensamentos de intenção paradoxal e pedimos que ele pense sobre eles.
O processo consistia em duas sessões semanais com duração de cerca de 45 minutos em que na cozinha do nosso centro a cliente comia um sanduíche enquanto a terapeuta a encorajava a se concentrar nos pensamentos de intenção paradoxal, lendo-os em voz alta, deixando uma pausa de 10 -15 segundos entre cada pensamento. Simultaneamente, foi realizada a exposição a dois estímulos evitados relacionados a comportamentos hipocondríacos: "comer camarão" e "tomar maionese".
Os pensamentos de intenção paradoxal usados foram os seguintes:
- Minha barriga vai clarear
- Eu quero minha barriga clarear o máximo possível
- Essa comida vai me fazer sentir mal
- Vou sentir cãibras
- Eu quero sentir as cólicas mais fortes possíveis
- Minha barriga está ficando mais leve e não estou em casa
A técnica deu resultados muito bons em nosso centro, ou seja, desde a primeira tentativa, a barriga dela não clareou. Quando essa técnica é prescrita como tarefa de casa, ele não a faz. Porém, as dificuldades de generalização surgem devido às características da pessoa ou da técnica ou da interação de ambas. O fato é que não podemos fazer com que você faça a técnica em casa. A dificuldade do caso consistia no fato de que para solucionar os problemas de generalização, o terapeuta principal ou co-terapeuta teria que ir à casa da cliente em diferentes situações: hora das refeições, antes de sair de casa, antes do para fazer uma viagem.
Esta solução não parecia adequada, então mudamos o desenho do tratamento. Porém, pensamos que a intenção paradoxal in vivo ou na imaginação deva ser ensaiada futuramente nos casos de síndrome do intestino irritável que apresentem conceituação semelhante à do caso descrito e, especificamente, quando pensamentos antecipatórios ou ansiedade recorrente. desempenham um papel importante na manutenção do transtorno.
Nesse ponto do processo de intervenção, a intenção paradoxal é alterada pela exposição aos sintomas gastrointestinais por meio de laxantes e a exposição aos estímulos evitados é feita acompanhada por um terapeuta (uso de banheiros públicos).
Linha de base do comportamento do problema usando técnica de entrevista
(11-1-00): "Eu me olho muito, principalmente minha barriga. Não dou muita importância ao descanso. Hoje eu já fui ao banheiro tantas vezes, fico mais nervosa se eu for muito. Se eu for pequeno acho que talvez eu tenha que ir trabalhar ou ir para a rua. No dia seguinte, se não fiz nada na véspera: minha barriga dói, vou ao banheiro. "
Como a barriga começou? “Vi que depois de comer minha barriga doía e tinha que ir ao banheiro. No começo isso acontecia comigo uma vez por semana. Comecei a ficar muito atento e a pensar nesse assunto e foi piorando. Fui ao médico que receitou antiespasmóticos.. Fui mais sugestivo e quando comecei a comer fiquei preocupado e comecei a sentir os movimentos gastrointestinais. O anitespasmótico não me fez efeito. Comecei a ficar assustado e a ficar atento o dia todo. Quando estava mais nervoso não dormia e por isso o ataques de pânico".
Processo
A frequência das sessões era de uma semana entre uma hora e uma hora e meia.
A duração total do tratamento foi de um mês e meio, com melhora aparecendo 10-15 dias após o início do uso de laxantes.
Na primeira sessão de intervenção, ela foi explicada em termos simples o que estava acontecendo com ela e por que o tratamento poderia ser eficaz:
Quando você evitou usar outros serviços públicos, quando teve a sensação de precisar ir ao banheiro, tentou suportar fortes dores de estômago. Isso fez com que, antes de sair de casa para fugir e passar um tempo fora de casa, apareça o medo de que isso aconteça com você e os pensamentos antecipatórios "e se minha barriga se iluminar". Com o tempo, os estímulos que predizem que a barriga vai ficar mais leve (pensamentos, ruídos produzidos pela mobilidade intestinal, refeições fortes, estímulos de ansiedade como mudanças, viagens, etc.) acabam se tornando estímulos que aumentam a ansiedade e consequentemente, aumenta a possibilidade de clareamento da barriga. O que você tem medo é que sua barriga fique mais leve, mas esse medo torna mais provável que isso aconteça com você. Por tanto,deve ser exposto a esse sintoma até que o medo que ele produz seja reduzido. Para isso vamos usar laxantes. Além disso, o fato de não utilizar os serviços públicos faz com que você tenha um medo lógico de que sua barriga fique mais leve quando você estiver fora de casa. É por isso que também vamos expor esse medo de usar serviços públicos diferentes dos de sua casa. Vamos expor o medo que você tem de não conseguir reter as fezes, propondo-se a aguentar alguns minutos antes de ir ao banheiro. A exposição também será direcionada para o comportamento de dizer, em diferentes situações: “Vou ao banheiro”.É por isso que também vamos expor esse medo de usar serviços públicos diferentes dos de sua casa. Vamos expor o medo que você tem de não conseguir reter as fezes propondo-se a aguentar alguns minutos antes de ir ao banheiro. A exposição também será direcionada para o comportamento de dizer, em diferentes situações: “Vou ao banheiro”.É por isso que também vamos expor esse medo de usar serviços públicos diferentes dos de sua casa. Vamos expor o medo que você tem de não conseguir reter as fezes, propondo-se a aguentar alguns minutos antes de ir ao banheiro. A exposição também será direcionada ao comportamento de dizer, em diferentes situações: “Vou ao banheiro”.
Exposição por meio do uso de laxantes a estímulos desencadeantes internos
Recomenda-se que você tome laxantes em uma dose de 10 gotas por dia e um laxante retal duas vezes por semana.
Após duas semanas, o uso do laxante começa a desaparecer com o seguinte padrão (T = tomar; D = descanso; o número à direita da letra indica os dias para tomar o laxante ou descanso):
- T3-D2-T2-D1-T2-D1-D1-T1-D2-T1-D2-T1-D2-T1. (Duração do desvanecimento 22 dias).
Prática do comportamento de dizer: "Vou ao banheiro" e fazer
Durante 4 sessões de tratamento, ele é solicitado a dizer duas vezes: "Vou ao banheiro" e vou, o que ele faz sem problemas.
Durante a exposição com o co-terapeuta ao comportamento de ir ao banheiro, você também deve praticar esse comportamento dizendo: "Eu vou ao banheiro".
Exposição ao vivo com co-terapeuta ao comportamento de usar banheiros públicos
Durante 4 semanas a exposição para ir a vários serviços públicos é efectuada acompanhada por uma co-terapeuta, psicóloga deste centro.
A exposição foi realizada semanalmente. AN saía do centro acompanhada da co-terapeuta e iam a cafés ou bares, tomavam uma bebida e a cliente dizia: “Vou ao serviço” e usava o serviço daquele local. AN entrou no banheiro sozinho enquanto o co-terapeuta esperava no bar ou se sentava à mesa.
O surgimento dos bares ou cafés foi gradativamente gradando-se, começando com alguns mais bem decorados e limpos e terminando com outros de pior aparência.
Anteriormente, fui informada perguntando a vários colegas qual era a forma normal de as mulheres utilizarem os serviços públicos (claro que sei como utilizo um serviço público mas não sei como o faz um membro do outro sexo). O critério objetivo da exposição era atingir a forma que, de acordo com as conclusões a que cheguei após perguntar a várias mulheres, era a usual. Não julguei necessário fazer a exposição dirigida a um objetivo que não era razoável segundo os costumes dessa conduta. Assim, propus duas formas de realizar a exposição: 1) Agachar sem ter contato físico com o banheiro. 2) Com contato físico com o vaso sanitário, mas antes colocando tiras de papel no vaso sanitário.(Observe que não estamos nos expondo a um estímulo fóbico, mas sim alcançando um comportamento que não está no repertório do cliente).
Autoexposição ao comportamento de usar banheiros públicos
Eles são orientados a utilizar diferentes serviços públicos: casa do noivo, trabalho, casa de amigos, locais de "passeio", etc.
Teste de realidade para expor a crença: "se minha barriga ficar mais leve, não vou aguentar e posso perder fezes e ficar manchada"
Anteriormente, foi realizada uma sessão educativa sobre este aspecto, indicando que o esfíncter anal é um músculo que permanece contraído em seu estado natural e que ao relaxar de forma voluntária e controlada, relaxa permitindo a passagem das fezes.
Apesar do medo de ter uma perda continua.
Ao notar que sua barriga está ficando mais leve, você é instruído a não ir ao banheiro imediatamente, mas a tentar esperar cerca de 10-15 minutos. É feita uma tentativa de expô-lo às sensações temidas e diminuir o medo da perda involuntária. Ele é questionado semanalmente sobre essa tarefa e é ajudado a perceber que, ao esperar um pouco, não produz nenhuma perda.
Avaliação dos resultados da intervenção por entrevista
(3-14-00): "A barriga está bem. Às vezes nervosa."
Acompanhamento de comportamento problemático de 12 meses
Nos acompanhamentos realizados em um mês, três meses, seis meses e um ano, o comportamento problemático continua resolvido.
É necessário esclarecer que apenas expusemos o tratamento de um comportamento problemático em um caso de transtorno do pânico, hipocondria, etc.
O tratamento deste caso exigiu uma duração total de 10 meses, dos quais 3 meses foram dedicados ao tratamento do transtorno do pânico e alguns comportamentos hipocondríacos, os 3 meses seguintes foram dedicados ao comportamento problemático descrito e, em seguida, outros comportamentos problemáticos tiveram que ser tratados. grandes complexidades como: comportamento excessivo de auto-observação que começamos a tratar com saciedade e tivemos que mudar para prevenção de respostas, crença excessiva no poder de seus pensamentos: "se eu acho que algo vai acontecer comigo, vai acontecer comigo", etc.
Conclusões
O tratamento por técnicas de exposição da síndrome do intestino irritável tem sido bem-sucedido. Paradoxalmente, o uso controlado de laxantes para expor sintomas gastrointestinais em um caso em que os sintomas dominantes são dor abdominal, diarreia e pensamentos antecipatórios, e em que a diarreia está associada a níveis elevados de ansiedade, tem apresentado bons resultados..
Na revisão da literatura não encontramos nenhum tratamento semelhante ao nosso.
A intenção paradoxal in vivo, embora neste caso não tenha produzido o resultado que esperávamos, também deve ser considerada como uma opção terapêutica nos casos que são conceituados de forma semelhante ao que discutimos.
Discussão
Provavelmente alguns casos de cólon irritável podem ser conceituados de maneira semelhante ao caso apresentado, de forma que a técnica de exposição ao laxante poderia beneficiar esses sujeitos.
Novos estudos de caso e estudos controlados são necessários para replicar nossos resultados.
Não sabemos se encontramos uma técnica que pode fornecer resultados promissores no tratamento do cólon irritável ou com uma técnica que só pode ser aplicada em casos específicos de cólon irritável e que não pode ser generalizada para a maioria dos casos. Portanto, alertamos para a necessidade de mais estudos antes de considerarmos esta técnica como uma possibilidade adequada. Além disso, pensamos que esta técnica só deve ser experimentada em casos de cólon irritável que apresentem uma conceituação semelhante à que descrevemos.
Este artigo é meramente informativo, em Psychology-Online não temos competência para fazer um diagnóstico ou recomendar um tratamento. Convidamos você a ir a um psicólogo para tratar de seu caso particular.
Se você quiser ler mais artigos semelhantes a Tratamento de um caso de cólon irritável por meio da exposição ao vivo a estímulos condicionados, recomendamos que você entre em nossa categoria de Outra vida saudável.
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