Índice:
- As primeiras tentativas: Paulov e as neuroses experimentais
- The Yale Group
- Técnicas de controle de respiração
- Técnicas de exposição
- Técnica de dessensibilização sistemática
- Técnicas aversivas
- Técnicas de biofeedback
- Técnicas de implosão e inundação
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Embora já tenhamos feito uma revisão principal da história da psicoterapia e das principais correntes psicológicas, a terapia e a modificação do comportamento estão fundamentalmente ligadas aos pressupostos comportamentais, sendo sua pesquisa acadêmica e posterior aplicação à população a que tem gerado um maior número de técnicas para o tratamento de transtornos, embora seja verdade que outras correntes, talvez sem tanta variabilidade de técnicas, introduzam terapias e tratamentos igualmente eficazes (principalmente orientações cognitivas e sistêmicas).
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- The Yale Group
- Técnicas de controle de respiração
- Técnicas de exposição
- Técnica de dessensibilização sistemática
- Técnicas aversivas
- Técnicas de biofeedback
- Técnicas de implosão e inundação
As primeiras tentativas: Paulov e as neuroses experimentais
As explicações teóricas de Paulov dos mecanismos subjacentes às neuroses experimentais representam uma das primeiras tentativas de compreender a psicopatologia em termos de vulnerabilidade psicofisiológica (Vila e Fernández, 2004).
Para Paulov, a chave do comportamento estava na criação de conexões neuronais de natureza excitatória ou inibitória entre estímulos e respostas físicas (primeiro sistema de sinal) ou simbólicas (segundo sistema de sinal). O comportamento anormal surgiu quando houve um conflito entre os processos fisiológicos excitatórios e inibitórios. Esse conflito pode ter origem em experiências específicas de aprendizagem, tanto aversivas quanto apetitivas. Mas as experiências por si só não foram suficientes para explicar o transtorno. Os temperamentos extremos, segundo Paulov, eram os mais vulneráveis a manifestar comportamentos neuróticos se os indivíduos sofressem experiências conflituosas ou traumáticas (Vila e Fernández, 2004).
Parte dessa pesquisa foi refletida em vários estudos subsequentes em diferentes estudos psicopatológicos observados no contexto da aprendizagem com animais (desamparo aprendido, úlceras psicossomáticas, comportamento supersticioso); e foi assumido pelo grupo de Yale, constituindo o antecedente mais imediato da terapia comportamental.
The Yale Group
O grupo de Yale consistia em um grupo de psicólogos experimentais, psicólogos clínicos, psiquiatras, sociólogos e antropólogos que trabalharam no Instituto de Relações Humanas da Universidade de Yale sob a liderança científica de Clark Hull. Entre os membros mais proeminentes do grupo, além do próprio Hull, estava Hobart Mower. Mower foi um dos primeiros a traduzir conceitos freudianos para a linguagem da teoria da aprendizagem, a fim de facilitar seus testes empíricos. A operacionalização de conceitos como instinto, ansiedade ou conflito foram fundamentais para lançar definitivamente as bases para pesquisas experimentais sobre processos motivacionais.
Nesse contexto, as abordagens teóricas de Hull (1943) foram de importância decisiva, em particular suas ideias sobre os impulsos como fonte energizante .comportamento com caráter de estímulos fisiológicos internos, que podem ser inatos (biológicos) ou adquiridos por condicionamento (psicológico), e que além do comportamento de empurrar, facilitam o aprendizado daquelas respostas que são seguidas pela redução do impulso (o fonte de reforço). São inúmeros os estudos experimentais realizados sob o impulso dessa perspectiva e que culminaram na proposição, anos depois, de duas fontes de energia motivacional, uma interna ou de pressão - o aurosal fisiológico - e outra externa ou atração (o incentivo). Os estudos experimentais sobre ansiedade e conflito conduzidos por Mowrer,Miller e Brown (1939) e os outros pesquisadores da escola de Yale são clássicos indiscutíveis que tiveram e continuam a ter uma influência decisiva nas pesquisas atuais.
Estudou-se o tratamento das neuroses experimentais, citando o trabalho de JH Masserman (1943) ao estabelecer modelos experimentais de ansiedade neurótica com gatos que influenciassem significativamente Wolpe. O estudo da hipnose foi iniciado no laboratório de Paulov (considerando a hipnose um análogo do sono), e foi retomado por Hull (que considerava o hipnotizador um CE). Em 1932, Dunlap desenvolveu a técnica chamada prática negativa, que foi utilizada originalmente para o tratamento de enurese, homossexualidade e masturbação.
No final da década de 1930, Mower e Mower (1938) criaram a técnica de grade e timbre para o tratamento da enurese com base em sua análise teórica (em termos do condicionamento clássico) do problema. A década de 1940 começou com o uso de estados aversivos induzidos por drogas no tratamento do alcoolismo por Voegtlin e seus associados (Lemere e Voegtlin, 1940).
Por outro lado, Andrew Salter destacou a importância do comportamento do tipo assertivo para o tratamento de qualquer distúrbio psicológico na terapia reflexa condicionada (1949). Em 1941, Estes e Skinner desenvolveram um procedimento denominado resposta emocional condicionada, mais conhecido como supressão condicionada, para medir o estado de ansiedade por meio de seu efeito sobre um comportamento.
A partir desses experimentos, concluiu-se que a punição pode levar à eliminação da execução de um comportamento, mas não ao seu desaprendizado. No entanto, a contribuição mais importante do grupo de Yale no que diz respeito aos tratamentos foi a proposta teórica de abordar a terapia de uma perspectiva consistente com os modelos experimentais consistentes com a pesquisa de laboratório em psicologia animal (Vila e Fernández, 2004).
Técnicas de controle de respiração
O controle adequado de nossa respiração é uma das estratégias mais simples para lidar com situações estressantes e administrar os aumentos da excitação fisiológica causados por elas. Os hábitos respiratórios corretos são muito importantes porque fornecem ao corpo oxigênio suficiente para o cérebro.
O atual ritmo de vida favorece a respiração incompleta que não utiliza toda a capacidade dos pulmões. O objetivo das técnicas de respiração é facilitar o controle da respiração voluntária e automatizá- la para que possa ser mantida em situações de estresse. Série de exercícios de respiração:
- Exercício 1: Inspiração abdominal O objetivo deste exercício é que a pessoa direcione o ar inspirado para a parte inferior dos pulmões. Para isso, uma mão deve ser colocada na barriga e outra na barriga. No exercício você deve perceber o movimento ao respirar na mão localizada na barriga, mas não na mão localizada na barriga. A princípio pode parecer difícil, mas é uma técnica controlada em cerca de 15-20 minutos.
- Exercício 2: Inspiração abdominal e ventral O objetivo é aprender a dirigir o ar inspirado para as áreas inferior e média dos pulmões. É igual ao exercício anterior, porém uma vez que a parte inferior é preenchida, a área do meio também deve ser preenchida. O movimento deve ser notado primeiro na mão no abdômen e depois na barriga.
- Exercício 3: Inspiração abdominal, ventral e costal O objetivo deste exercício é alcançar uma inspiração completa. A pessoa, colocada na posição do exercício anterior, deve primeiro preencher a área do abdômen com ar, depois o estômago e finalmente o peito.
- Exercício 4: Expirando Este exercício é uma continuação do terceiro, os mesmos passos devem ser realizados e depois, ao exalar, os lábios devem ser fechados para que ao sair do ar haja um breve bufo. A expiração deve ser pausada e controlada.
- Exercício 5: Inspiração - ritmo expiratório Este exercício é semelhante ao anterior, mas agora a inspiração é feita continuamente, ligando as três etapas (abdômen, estômago e tórax). A expiração é semelhante ao exercício anterior, mas você deve tentar torná-lo cada vez mais silencioso.
- Exercício 6: Supergeneralização Esta é a etapa crucial. Aqui, esses exercícios devem ser usados em situações cotidianas (sentar, ficar em pé, caminhar, trabalhar, etc.). Você tem que praticar em diferentes situações: com ruído, com muita luz, no escuro, com muitas pessoas ao redor, cor, etc.
Técnicas de exposição
Exposição ao vivo de estímulos fóbicos sem comportamento de fuga até que a ansiedade diminua. A chave para o tratamento é evitar que a evitação ou a fuga se tornem um "sinal de segurança". Mecanismos explicativos da redução do medo durante a exposição: Habituação, de uma perspectiva psicofisiológica
Mudança de expectativas, de uma perspectiva cognitiva Extinção, de uma perspectiva comportamental
Paradigma de exposição:
- Teoria do condicionamento clássico (CC) que explica parcialmente a extinção das fobias, mas não explica sua aquisição.
- Teoria do condicionamento operante (OC) que não explica sua aquisição e apenas explica particularmente sua extinção
Modalidades de exposição:
- A exposição ao vivo é o método de escolha para fobias e o relaxamento por si só não tem efeito terapêutico nos transtornos de fobia.
- A exposição na imaginação levanta o problema de que estímulos de ansiedade ao vivo despertam medo no paciente, apesar da habituação a eles na imaginação, mas é interessante nos casos em que a exposição ao vivo é difícil de aplicar e envolve motivação adicional para pacientes que não se atrevem a iniciar o tratamento com uma exposição ao vivo.
Exposição coletiva:
- Resultados comparáveis são obtidos com exposição individual e em grupo
A exposição na imaginação é especialmente indicada quando:
- O paciente vive sozinho O paciente não tem habilidades sociais
- O paciente mantém uma relação conflitiva
- A autoexposição é outra forma de exposição proposta devido ao alto percentual de dependência que os pacientes fóbicos apresentam.
Os objetivos da exposição são reduzir a dependência do paciente, encurtar o tempo de dedicação profissional e facilitar a manutenção dos resultados.
É muito mais poderoso do que a exposição direcionada ao paciente. O sucesso da autoexposição está na proeminência do paciente e em atribuir o sucesso aos seus próprios esforços. O principal problema da exposição é a persistência em sua prática. A realidade virtual é outra técnica de exposição em que se pretende gerar um ambiente interativo e tridimensional no qual mergulhar o paciente.
O principal campo de ativação tem sido a fobia de voar (Norte e Norte, 1994), a agarfobia, a fobia de dirigir e PTSD em ex-combatentes. As sessões de longa exposição são mais eficazes do que as curtas, porque facilitam a habituação ao invés da consciência. O efeito é aprimorado com um curto intervalo entre as sessões.
Os fatores de diferenciação de uma exposição de sensibilização versus habituação dependem da duração da exposição, do intervalo de tempo entre as tentativas e talvez da mudança na significância do estímulo ansigênico. O gradiente de exposição deve ser tão rápido quanto o paciente pode tolerar. A potencialização da exposição pode ser alcançada por: modelagem pelo terapeuta, reforço contingente ao andamento do tratamento, técnicas de biofeedback, treinamento em técnicas respiratórias ou cognitivas ou extensão da exposição a estímulos externos.
Fatores de sucesso da exposição: Mostrar comportamentos de evitação claramente definidos Tenha um estado de espírito normal Siga as prescrições terapêuticas Não seja exposto ao álcool e ansiolíticos Que o paciente melhore após algumas semanas de tratamento Áreas de aplicação: transtornos fóbicos, fobia rituais sociais compulsivos (exposição ao vivo com prevenção de resposta é o tratamento mais eficaz.
Técnica de dessensibilização sistemática
Com a dessensibilização sistemática, uma pessoa pode aprender a enfrentar objetos e situações que são particularmente ameaçadores, expondo-se de forma real ou imaginária aos estímulos que produzem uma resposta de ansiedade. É aprender a relaxar imaginando cenas que causam cada vez mais ansiedade. “A apresentação repetida do estímulo faz com que ele perca progressivamente sua capacidade de evocar ansiedade e consequentemente desconforto físico, emocional ou cognitivo” A técnica é muito eficaz para combater fobias clássicas, medos crônicos, algumas reações de ansiedade interpessoal.
É fundamental expor-se de forma real ou imaginária aos estímulos que produzem emoções ansiosas e quanto mais vezes melhor. Trata-se de nunca evitar, confrontar, mas munido de recursos que não estavam disponíveis anteriormente, mas que podem ser aprendidos. É por isso que é muito importante repetir, repetir e repetir. Realizar abordagens sistemáticas e progressivas (lenta mas progressivamente, aos poucos até que o elemento ansiogênico perca força) que serão prontamente reforçadas, para que a resposta perca força diante dessa situação.
Podemos fazer isso revisando com a imaginação a exposição ao estímulo que gera ansiedade (por exemplo, como responder a uma situação ou pensamento antes do qual nos sentimos fora de controle ou com grande desconforto psicológico ou fisiológico) e depois de dominar a situação com a imaginação (nos ver, por exemplo. -nos responder de uma forma controlada e de uma forma muito mais positiva e adaptativa), mais tarde, para a prática com a exposição direta. É sobre desfazer os condicionamentos que provocam a ansiedade e aprender outros mais positivos e adaptativos. Isso funciona para qualquer situação que possa nos causar ansiedade.
As etapas são:
- Relaxe os músculos à vontade (relaxamento diferencial ou progressivo).
- Faça uma lista de todas as ansiedades ou medos.
- Construa uma hierarquia de cenas de ansiedade de baixa a alta intensidade de ansiedade.
- Avance, pela imaginação ou pelo confronto, com as temidas situações da hierarquia. É importante que a visualização seja praticada para que a situação seja experimentada como muito real. Você não passará para uma nova situação de ansiedade até que tenha conseguido que a situação anterior na hierarquia esteja completamente resolvida em termos de ansiedade experimentada.
Técnicas aversivas
O desenvolvimento formal de técnicas aversivas desenvolveu-se em paralelo com o desenvolvimento da teoria da aprendizagem e da terapia comportamental.
PRINCIPAIS MARCOS NO DESENVOLVIMENTO DA TERAPIA AVERSIVA
- 1920: Watson e Rayner geram uma fobia infantil de maneira controlada
- 1927: Paulov e Bechterev apresentam o condicionamento de respostas aversivas a estímulos anteriormente neutros.
- 1924: Jones elimina uma fobia infantil de forma controlada
- 1930: Kantarovich aplica procedimentos aversivos no tratamento da dependência do álcool
- 1938: Skinner apresenta uma alternativa teórica (condicionamento operante) ao condicionamento clássico.
- 1944: Eles afirmam que as técnicas aversivas suprimem as respostas do problema, mas não geram seu desaprendizado. 1950: Lemere e Voegtlin fornecem dados sobre 4.096 casos de alcoólatras tratados com estímulos químicos.
- 1964: Solomon recapitula suas investigações sobre o aprendizado de respostas de fuga e evitação ao estudo de técnicas aversivas como alternativa ou complemento ao CC.
- 1966: Azrin e Holth revisam e avaliam a eficácia da punição de uma perspectiva operante
- 1966: Cuidado aplica aversão com estímulos imaginários (punição encoberta)
Algumas razões clínicas e éticas que justificam seu uso:
- Quando o comportamento desadaptativo é tão sério que pode causar danos a outras pessoas e a você mesmo
- Quando o comportamento não adaptativo é extremo e duradouro e não respondeu a outros tipos de programas
- Quando um paciente não tem nenhum tipo de atenção para desenvolver comportamentos positivos que lhe dêem acesso a reforçadores posteriores, dada a extrema gravidade de suas ações.
- Quando são desenvolvidos programas preventivos, de custódia ou de recrutamento absoluto para evitar o surgimento de comportamentos inadequados.
Modelos que explicam o desenvolvimento de terapias aversivas:
- Condicionamento clássico
- Condicionamento operante
- Evitação de aprendizagem Feldman e MacCulloch
- Paradigma de punição
- Teorias centrais
Mudanças de atitude, dissonância cognitiva, testes cognitivos
Técnicas de biofeedback
São definidas como qualquer técnica que utiliza instrumentação para fornecer informações imediatas, precisas e diretas a uma pessoa sobre a atividade de suas funções fisiológicas, podendo ser considerada um procedimento de autocontrole.
Objetivo do treinamento de AM: Para que a pessoa alcance o controle voluntário de uma resposta fisiológica relacionada a um problema específico de forma rápida e adequada e seja capaz de colocar esse controle em prática nas condições usuais em que é útil.
O treinamento em AM é um caso de modelagem em que a atividade a ser realizada é o controle de uma resposta fisiológica específica.
BF eletromiográfico
Fornece informações sobre a atividade do grupo muscular ou músculo no qual os eletrodos (de superfície) são colocados
Aprender a controlar uma resposta muscular específica, aumentando ou diminuindo a tensão muscular.
É indicado para problemas e distúrbios que envolvam tensão muscular excessiva ou falta de tensão muscular (lombalgia, dores de cabeça, escoliose, bruxismo, paralisia cerebral, hipotonia muscular, hemiplegia, pé caído, etc.)
BF eletrodérmico
Ele fornece informações sobre a resposta de condutância da área da pele onde os eletrodos são colocados. Os valores dependem do nível de ativação do Sistema Nervoso Simpático: Permite identificar o nível geral de ativação e treinar para controlá-lo.
É indicado para distúrbios associados a alto nível de ativação simpática ou naqueles em que a redução da atividade terá efeitos benéficos (asma, insônia, disfunções sexuais, dores de cabeça, taquicardias) ou distúrbios de ansiedade e hipertensão.
Também é usado como tratamento de relaxamento.
Temperatura BF
Ele relata a temperatura periférica da área do corpo onde o sensor está localizado. A temperatura da pele depende do suprimento sanguíneo da região subjacente, por isso tem sido utilizada como estimativa indireta da circulação periférica, sendo aplicada no controle de problemas circulatórios.
Indicações: distúrbios vasomotores, enxaquecas, impotência, Raynaud, dermatite, asma.
BF eletroencefalográfico
Relata a atividade elétrica do córtex cerebral. É um método questionado, exceto no caso de epilepsia.
Freqüência cardíaca BF
Ele relata o número de batimentos cardíacos por unidade de tempo, permitindo identificar a frequência e a regularidade do batimento.
Indicações: Controle de taquicardia.
BP do volume de sangue
Relata a quantidade de sangue que passa por um vaso ou, alternativamente, a dilatação que atinge.
A pessoa pode aprender a reduzir ou aumentar o fluxo sanguíneo para a área.
Indicações: doenças vasculares como dores de cabeça, Raynaud, hipertensão.
Pressão arterial BP
Um dos mais usados. Seus resultados são modestos e tem diferentes subtipos:
a) FS da pressão sistólica medida por esfigmomanômetro: O sujeito deve ser treinado para baixar a pressão arterial.
b) Velocidade da onda de pulso BF: relata o tempo que leva para cada pulso de sangue percorrer o espaço entre dois sensores de pressão colocados na artéria braquial, o primeiro e o segundo na radial.
c) Tempo de trânsito do pulso BF: Mede a velocidade do pulso sanguíneo. A primeira medida é a onda R do eletrocardiograma e a segunda é a pressão de pulso na artéria radial.
BF eletrocinesiológico
Informa sobre um determinado movimento, é útil em procedimentos de reabilitação muscular, constituindo uma alternativa ou um complemento à EMG BF, sua utilização tem aumentado no esporte e no trabalho.
Indicações: doenças em que algum movimento é afetado.
Pressão BF
Relata a pressão exercida por determinada área do corpo em um dispositivo preparado para esse fim.
Na área da saúde é utilizado como informação exercida pelo esfíncter anal (incontinência fecal) ou músculos do colo do útero da vagina. No campo esportivo: Melhoria dos movimentos.
Pletismógrafo
Relata a mudança no tamanho do pênis.
Técnicas de implosão e inundação
Existem dois procedimentos para o tratamento de transtornos de ansiedade:
- A técnica de implosão foi criada por Stampfl (1961) seguindo as idéias de Mower, suas bases teóricas são a psicanálise e a psicologia experimental, a exposição é feita na imaginação, sem resposta de fuga e os conteúdos dos estímulos são dinâmicos.
- A técnica de inundação foi criada por Baum (1968), suas bases teóricas são a psicologia experimental. A exposição é feita ao vivo e na imaginação, e os conteúdos dos estímulos não são dinâmicos.
Este artigo é meramente informativo, em Psychology-Online não temos competência para fazer um diagnóstico ou recomendar um tratamento. Convidamos você a ir a um psicólogo para tratar de seu caso particular.
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