Índice:
- Esboço de trabalho
- Conceituação
- Introdução
- História de estresse traumático
- Tipos de eventos traumáticos
- Avaliação
- Aspectos gerais
- Sintomas de transtorno de estresse pós-traumático
- RE-EXPERIMENTAÇÃO DO EVENTO TRAUMÁTICO
- AUMENTO DE ATIVAÇÃO
- BLOQUEIO EMOCIONAL E COMPORTAMENTOS DE EVITAÇÃO
- ATAQUES DE PÂNICO
- DEPRESSÃO
- RAIVA E AGRESSIVIDADE
- ABUSO DE DROGAS
- MEDO EXTREMO / COMPORTAMENTOS PARA EVITAR
- Critério de diagnóstico
- CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO MANUAL DIAGNÓSTICO E ESTATÍSTICA DE DISTÚRBIOS MENTAIS DSM-IV
- CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE DOENÇAS CID-10
- Diretrizes para diagnóstico
- Tratamento para PTSD - Abordagem Psicoeducacional e Terapia Cognitivo-Comportamental
- ABORDAGEM PSICOEDUCACIONAL
- TERAPIA COGNITIVA COMPORTAMENTAL
- Tratamento - Hipnose, Terapias Psicodinâmicas, Medicamentos e Grupos de Apoio
- HIPNOSE CLÍNICA
- TERAPIAS PSICODINÂMICAS
- GRUPOS DE TERAPIAS / AUTO-AJUDA-GRUPOS DE APOIO SOCIAL
- FARMACOTERAPIA
- Tratamento - Terapias Familiares e Outras Alternativas
- TERAPIA DE FAMÍLIA
- TERAPIAS ALTERNATIVAS / HOLÍSTICAS / NATURAIS
- conclusão
Por David Puchol Esparza. Atualizado: 21 de março de 2018
O presente trabalho tem como objetivo oferecer uma visão global e integrativa da concepção atual do transtorno de estresse pós-traumático, bem como os critérios diagnósticos e as linhas de intervenção mais utilizadas.
Convidamos você a continuar lendo este artigo do PsicologíaOnline se quiser saber mais sobre o Transtorno de Estresse Pós-Traumático: Conceituação, avaliação e tratamento.
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- Conceituação
- Avaliação
- Sintomas de transtorno de estresse pós-traumático
- Critério de diagnóstico
- Diretrizes para diagnóstico
- Tratamento para PTSD - Abordagem Psicoeducacional e Terapia Cognitivo-Comportamental
- Tratamento - Hipnose, Terapias Psicodinâmicas, Medicamentos e Grupos de Apoio
- Tratamento - Terapias Familiares e Outras Alternativas
- conclusão
Esboço de trabalho
O texto está dividido em quatro seções:
- Em primeiro lugar, o conceito de transtorno de estresse pós-traumático é definido .
- Em segundo lugar, os critérios diagnósticos mais amplamente utilizados são apresentados hoje de acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV) e a Classificação Internacional de Doenças (CID-10).
- Em terceiro lugar, são descritos os elementos básicos das modalidades terapêuticas mais frequentes, incluindo a abordagem cognitivo-comportamental, terapia de grupo, tratamento psicofarmacológico, hipnose clínica, abordagens psicoeducacionais, terapia psicodinâmica, terapia familiar e terapias holísticas. /alternativas.
- Por fim, oferece-se na Internet uma seleção de recursos terapêuticos, brevemente comentados, e também uma seleção de bibliografia relevante, tanto em espanhol como em inglês, onde o leitor interessado pode ampliar as informações oferecidas neste trabalho.
Conceituação
Introdução
O mundo está bem ciente do poder destrutivo causado por desastres naturais como tempestades, furacões e terremotos. Muitos outros conhecem da mesma forma a miséria produzida pelo terrorismo, violência, guerra ou crime. Nos últimos 25 anos, mais de 150 milhões de pessoas anualmente foram diretamente afetadas por esses tipos de desastres e eventos traumáticos. Os efeitos físicos de um desastre são óbvios. Centenas ou milhares de pessoas perdem a vida ou ficam gravemente feridas. Os sobreviventes carregam as consequências por toda a vida.
Dor e sofrimento são distribuídos igualmente.
Os efeitos emocionais - medo, ansiedade, estresse, raiva, raiva, ressentimento, bloqueio emocional - dos desastres também são óbvios. Para muitas vítimas, esses efeitos são mitigados e até mesmo desaparecem com o tempo. No entanto, para muitos outros, as sequelas são de longo prazo e às vezes chegam ao estado de crônicas se não receberem tratamento adequado. Até agora, não existe uma receita eficaz que possa ser aplicada universalmente para responder a desastres de um ponto de vista psicossocial.
Provavelmente parte do problema reside na grande variabilidade que ocorre na origem desses eventos traumáticos. Alguns, como furacões ou terremotos, têm origem natural; outros, como guerras, violência ou terrorismo, são produtos de seres humanos; alguns, como atos criminosos com violência, afetam um pequeno grupo de pessoas. As catástrofes naturais afetam comunidades e até países inteiros.
Estas circunstâncias só aumentam a complexidade quando se trata de abordar uma intervenção eficaz no DESORDEM DE ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO, um termo multidimensional e complexo por si só, que nos últimos anos tem gozado de maior interesse e reconhecimento, sendo de particular relevância nos últimos anos. esses momentos devido aos acontecimentos ocorridos em 11 de setembro de 2001 em Nova York. O presente trabalho pretende oferecer uma visão global do conceito, numa dupla perspetiva, tanto teórica (conceituação) como prática (avaliação e tratamento). Também oferece uma seleção de recursos, tanto bibliográficos quanto eletrônicos, onde o leitor interessado pode ampliar as informações oferecidas neste documento.
História de estresse traumático
A exposição a eventos traumáticos e as consequências que daí resultam não é um fenômeno novo. Os seres humanos têm vivenciado tragédias e desastres ao longo da história. As evidências de reações pós-traumáticas datam do século 6 aC e são baseadas nas reações dos soldados durante o combate (Holmes, 1985).
As respostas ao estresse traumático foram rotuladas de muitas maneiras diferentes ao longo dos anos. Alguns termos diagnósticos usados incluem Neurose de Guerra, Neurose Traumática, Síndrome Pós-Vietnã ou Fadiga de Batalha (Meichenbaum, 1994)
O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-III) reconheceu pela primeira vez o transtorno de estresse pós-traumático como uma entidade diagnóstica diferenciada em 1980.
Foi categorizado como um transtorno de ansiedade devido à presença característica de ansiedade persistente, hipervigilância e comportamentos de evitação fóbica. Em 1994, foi publicado o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV), que contém, no que diz respeito aos critérios diagnósticos do transtorno, os últimos avanços e pesquisas realizadas na área.
Tipos de eventos traumáticos
Os eventos traumáticos são, na maioria das vezes, inesperados e incontroláveis, e afetam fortemente a sensação de segurança e autoconfiança do indivíduo, causando reações intensas de vulnerabilidade e medo em relação ao meio ambiente. Exemplos desse tipo de situação são os seguintes:
- Acidentes Desastres naturais - furacões, terremotos, inundações, avalanches, erupções vulcânicas-
- Mortes inesperadas de parentes
- Assaltos / crimes / estupros
- Abuso físico / sexual na infância
- Seqüestro de tortura
- Experiências de combate
Outras formas de estresse severo (mas não extremo) podem afetar seriamente o indivíduo, mas geralmente não são os gatilhos típicos de um transtorno de estresse pós-traumático, como perda de emprego, divórcio, fracasso escolar… etc.
É importante destacar, como indicam pesquisas recentes, que apesar da heterogeneidade dos eventos traumáticos, os indivíduos que vivenciaram direta ou indiretamente esse tipo de situação apresentam um perfil psicopatológico comum, atualmente denominado de TRANSTORNO DE ESTRESSE. PÓS-TRAUMATICO e, em algumas ocasiões, outros transtornos associados, como depressão, transtorno de ansiedade generalizada, ataques de pânico ou abuso de substâncias, ocorrem (Solomon, Gerrity, & Muff, 1992).
Avaliação
Em primeiro lugar, são apresentados alguns princípios gerais do processo de avaliação clínica desse tipo de transtornos, destacando o papel da entrevista nele e elencando alguns dos instrumentos mais utilizados.
Em segundo lugar, são listados os sintomas mais comumente relacionados ao TRANSTORNO DE ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO e algumas das patologias associadas a esse transtorno são descritas resumidamente, que na maioria dos casos requerem uma avaliação e / ou tratamentos específicos.
Por fim, são apresentados os critérios diagnósticos mais utilizados atualmente na prática clínica, tomando como referência o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV) e a Classificação Internacional de Doenças (CID-10).
Aspectos gerais
O profissional que atende esse tipo de paciente deve considerar a natureza multidimensional e necessariamente complexa desse tipo de transtorno.
Uma entrevista clínica global e multidimensional é uma estratégia de avaliação de primeira ordem para o diagnóstico adequado do estresse traumático.
Um processo adequado de entrevista permite ao paciente relatar sua experiência e suas impressões sobre o acontecimento, tendo a oportunidade de se expressar livremente em um ambiente seguro, empático e não crítico.
Os pacientes (e muitas vezes seus familiares próximos) precisam se sentir compreendidos e apoiados enquanto tentam encontrar significado na experiência vivida recentemente.
A entrevista também facilita uma efetiva "aliança de trabalho", necessária para o normal desenvolvimento do processo terapêutico em etapas posteriores, bem como uma ocasião única para o estabelecimento de uma relação terapêutica adequada (rapport), essencial para o sucesso terapêutico.
Além disso, a entrevista permite extrair os detalhes da experiência vivida pelo sujeito, avaliar os níveis de funcionamento passado e presente do sujeito e determinar a modalidade de tratamento, bem como os objetivos terapêuticos mais adequados em cada caso específico.
Entre as entrevistas estruturadas mais utilizadas estão:
- Escala de PTSD administrada pelo clínico (CAPS; Blake et al., 1990)
- Anxiety Disorders Interview Schedule-IV (ADIS-IV; DiNardo, Brown, & Barlow, 1994).
Outros instrumentos de avaliação específicos usados são:
- Subescala do Inventário Multifásico de Personalidade de Minnesota (MMPI; Keane, Malloy, & Fairbank, 1984; Schlenger & Kulka, 1987),
- The Penn Inventory for PTSD (Hammarberg, 1992).
É comum encontrar outros transtornos associados a esse tipo de paciente, como transtorno de pânico, depressão ou ansiedade generalizada, portanto a avaliação desse tipo de transtorno deve fazer parte do processo avaliativo (Meichenbaum, 1994).
Uma abordagem global que envolva a coleta de informações de diferentes fontes, utilizando vários métodos e em vários momentos é especialmente recomendada e necessária no processo de diagnóstico deste tipo de transtorno (Meichenbaum, 1994).
Sintomas de transtorno de estresse pós-traumático
Poderíamos agrupar os sintomas associados mais comuns em três grandes blocos:
RE-EXPERIMENTAÇÃO DO EVENTO TRAUMÁTICO
- Flashbacks Sentimentos e sensações associadas pelo sujeito à situação traumática
- Pesadelos.O evento ou outras imagens associadas a ele se repetem com frequência em sonhos.
- Reações físicas e emocionais desproporcionais a eventos associados à situação traumática
AUMENTO DE ATIVAÇÃO
- Dificuldades para adormecer
- Hipervigilância
- Problemas de concentração
- Irratibilidade / impulsividade / agressividade
BLOQUEIO EMOCIONAL E COMPORTAMENTOS DE EVITAÇÃO
- Evitação / fuga / rejeição intensas do sujeito a situações, lugares, pensamentos, sensações ou conversas relacionadas ao evento traumático.
- Perda de interesse
- Bloqueio emocional
- Isolamento social
Os três grupos de sintomas mencionados são os que mais ocorrem na população acometida pelo transtorno de estresse pós-traumático, porém é comum observar outros problemas associados a ele na prática clínica.
Entre os DISORDERS mais comumente associados estão:
ATAQUES DE PÂNICO
Indivíduos que sofreram trauma têm probabilidade de sofrer ataques de pânico quando expostos a situações relacionadas ao evento traumático.
Esses ataques incluem sentimentos intensos de medo e angústia acompanhados por sintomas como taquicardia, sudorese, náusea, tremores… etc…
DEPRESSÃO
Muitas pessoas sofrem episódios depressivos subsequentes, perda de interesse, baixa auto-estima e, mesmo nos casos mais graves, ideações suicidas recorrentes.
Estudos recentes mostram, por exemplo, que cerca de 50% das vítimas de estupro apresentam pensamentos suicidas recorrentes.
RAIVA E AGRESSIVIDADE
Essas são reações comuns e até certo ponto lógicas entre as vítimas de trauma, porém, quando atingem limites desproporcionais, interfere significativamente na possibilidade de sucesso terapêutico, bem como no funcionamento diário do indivíduo.
ABUSO DE DROGAS
O uso de drogas como o álcool é frequente para tentar fugir / ocultar a dor associada, às vezes essa estratégia de fuga afasta o sujeito de receber ajuda adequada e apenas prolonga a situação de sofrimento.
MEDO EXTREMO / COMPORTAMENTOS PARA EVITAR
A fuga / evitação de tudo relacionado à situação traumática é um sinal comum na maioria dos casos, porém, às vezes, esse medo e evitação intensos generalizam-se a outras situações, a princípio não associadas diretamente à situação traumática. interfere muito significativamente no funcionamento diário do sujeito.
Esses e outros sintomas, na maioria dos casos, diminuem significativamente durante o tratamento, no entanto, às vezes, e devido à sua gravidade, podem exigir intervenções específicas adicionais.
Critério de diagnóstico
Na prática clínica, os critérios diagnósticos mais utilizados como referência para a avaliação do transtorno de estresse pós-traumático são aqueles incluídos no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV) e na Classificação Internacional de Doenças (CID-10)
CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO MANUAL DIAGNÓSTICO E ESTATÍSTICA DE DISTÚRBIOS MENTAIS DSM-IV
A. A pessoa foi exposta a um evento traumático em que 1 e 2 existiram:
- A pessoa vivenciou, testemunhou ou foi explicada por um (ou mais) eventos caracterizados por mortes ou ameaças à sua integridade física ou de terceiros.
- A pessoa respondeu com intenso medo, desesperança ou horror. Nota: Em crianças, essas respostas podem ser expressas em comportamentos não estruturados ou agitados.
B. O evento traumático é repetido de forma persistente por meio de uma (ou mais) das seguintes maneiras:
- Memórias recorrentes e intrusivas do evento que causam desconforto e que incluem imagens, pensamentos ou percepções. Nota: Em crianças pequenas, isso pode ser expresso em jogos repetitivos em que aparecem temas ou aspectos característicos do trauma.
- Sonhos recorrentes com o evento, que causam desconforto. Nota: em crianças, pode haver sonhos terríveis de conteúdo irreconhecível.
- O indivíduo age ou tem a sensação de que o evento traumático está ocorrendo (isso inclui a sensação de reviver a experiência, ilusões, alucinações e episódios dissociativos de flashback, incluindo aqueles que aparecem ao acordar ou ficar embriagado). Nota: crianças pequenas podem reconstituir o evento traumático específico.
- Sofrimento psicológico intenso quando exposto a estímulos internos ou externos que simbolizam ou lembram um aspecto do evento traumático.
- Respostas fisiológicas à exposição a estímulos internos ou externos que simbolizam ou lembram um aspecto do evento traumático.
C. Evitação persistente de estímulos associados ao trauma e entorpecimento da reatividade geral do indivíduo (ausente antes do trauma), conforme indicado por três (ou mais) dos seguintes sintomas:
- Esforços para evitar pensamentos, sentimentos ou conversas sobre o evento traumático.
- Esforços para evitar atividades, lugares ou pessoas que desencadeiem memórias do trauma.
- Incapacidade de lembrar um aspecto importante do trauma.
- Redução acentuada no interesse ou participação em atividades significativas.
- Sensação de desapego ou alienação dos outros.
- Restrição da vida afetiva (por exemplo, incapacidade de ter sentimentos de amor).
- Sensação de futuro sombrio (por exemplo, você não espera conseguir um emprego, se casar, constituir família ou, no final das contas, levar uma vida normal).
D. Sintomas persistentes de aumento da excitação (ausente antes do trauma), conforme indicado por dois (ou mais) dos seguintes sintomas:
- Dificuldade em adormecer ou permanecer dormindo.
- Irritabilidade ou explosões de raiva.
- Dificuldade de concentração.
- Hipervigilância.
- Respostas de susto exageradas.
E. Essas alterações (sintomas dos Critérios B, C e D) duram mais de 1 mês.
F. Essas alterações causam desconforto clínico significativo ou áreas sociais, ocupacionais ou outras áreas importantes da atividade do indivíduo.
CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE DOENÇAS CID-10
Transtorno que surge como uma resposta retardada ou retardada a um evento ou situação estressante (breve ou duradouro) de natureza excepcionalmente ameaçadora ou catastrófica, que por si só causaria mal-estar generalizado na maior parte do mundo (por exemplo, catástrofes naturais ou provocadas pelo homem, brigas, acidentes graves, testemunhar a morte violenta de alguém, ser vítima de tortura, terrorismo, violação ou outro crime).
Certos traços de personalidade (por exemplo, compulsivo ou astênico) ou uma história de doença neurótica, se presente, podem ser fatores predisponentes e diminuir o limiar para o início da síndrome ou agravar seu curso, mas esses fatores não são necessários nem o suficiente para explicar a aparência dele.
As características típicas do transtorno de estresse pós-traumático são:
Episódios repetidos de revivência do trauma na forma de flashbacks ou sonhos que ocorrem contra um pano de fundo persistente de uma sensação de "entorpecimento" e embotamento emocional, distanciamento dos outros, falta de capacidade de resposta ao ambiente, anedonia e evitação de atividades e situações evocativas de trauma.
Situações que lembram ou sugerem o trauma são freqüentemente temidas e até evitadas. Em raras ocasiões, podem ocorrer explosões dramáticas e agudas de medo, pânico ou agressividade, desencadeadas por estímulos que evocam uma memória repentina, uma atualização do trauma ou a reação original a ele, ou ambos ao mesmo tempo.
Normalmente, há um estado de hiperatividade vegetativa com hipervigilância, um aumento da reação de sobressalto e insônia. Os sintomas são acompanhados de ansiedade e depressão, e as ideações suicidas não são incomuns. O uso excessivo de substâncias psicotrópicas ou álcool pode ser um fator agravante.
O início ocorre após o trauma com um período de latência que varia em duração de algumas semanas a meses (mas raramente ultrapassa seis meses).
O curso é flutuante, mas a recuperação pode ser esperada na maioria dos casos. Em uma pequena proporção de pacientes, o transtorno pode ter um curso crônico e evolução para uma transformação persistente da personalidade por muitos anos.
Diretrizes para diagnóstico
Este distúrbio não deve ser diagnosticado a menos que não esteja totalmente claro que apareceu dentro de seis meses de um evento traumático de intensidade excepcional.
Um diagnóstico "provável" ainda pode ser possível se o tempo entre o evento e o início dos sintomas for superior a seis meses, desde que as manifestações clínicas sejam típicas e nenhum outro diagnóstico alternativo seja plausível (por exemplo, ansiedade, transtorno obsessivo-compulsivo ou episódio depressivo).
Além do trauma, devem estar presentes evocações ou representações do evento na forma de lembranças ou imagens do despertar ou devaneios repetidos.
O distanciamento emocional claro, com embotamento afetivo, e a evitação de estímulos que pudessem reacender a memória do trauma também costumam estar presentes, mas não são essenciais para o diagnóstico. Sintomas vegetativos, transtornos de humor e comportamento anormal também contribuem para o diagnóstico, mas não são de importância primária para ele.
Tratamento para PTSD - Abordagem Psicoeducacional e Terapia Cognitivo-Comportamental
Muitas técnicas e estratégias, muitas vezes opostas às abordagens teóricas, têm sido e continuam a ser utilizadas na abordagem terapêutica do TRANSTORNO PÓS-TRAUMÁTICO. Em minha opinião, nenhuma estratégia, considerada isoladamente, pode ser considerada superior às demais em termos de eficácia para todos os tipos de pacientes ou sob todos os tipos de circunstâncias.
Parece claro que a escolha de uma técnica em detrimento de outra dependerá em grande medida da formação teórica e prática do profissional de saúde mental.
Em qualquer caso, e reconhecendo a multidimensionalidade e complexidade do transtorno, parece aconselhável na maioria dos casos optar por uma abordagem eclética, adaptável às circunstâncias do paciente tanto quanto possível.
Aqui está uma breve revisão de algumas das modalidades de tratamento mais comumente usadas hoje.
ABORDAGEM PSICOEDUCACIONAL
A abordagem psicoeducacional implica fornecer ao paciente / família informações básicas sobre sua doença, sintomas característicos e diversas estratégias de enfrentamento.
Esta primeira categoria de tratamentos inclui o compartilhamento de informações básicas com o sujeito, por meio de livros, artigos e outros documentos de interesse que permitem ao paciente adquirir noções essenciais de conceitos relacionados ao transtorno, como conhecimentos de psicofisiologia, introdução ao conceito de resposta ao estresse, conhecimento jurídico básico relacionado ao problema (como em casos de estupro / crime)… etc…
No nível familiar, inclui o ensino de estratégias de enfrentamento e habilidades de resolução de problemas para facilitar o relacionamento com a pessoa afetada pelo transtorno.
Essa abordagem psicoeducacional, no nível familiar, parece reduzir consideravelmente as sensações de estresse, confusão e ansiedade que costumam ocorrer dentro da estrutura familiar e que podem destruí-la, ajudando significativamente na recuperação do paciente.
Em todo caso, parece-me importante destacar a necessidade de uma abordagem colaborativa, onde paciente e terapeuta compartilhem informações relevantes, em ambas as direções, facilitando o processo terapêutico.
TERAPIA COGNITIVA COMPORTAMENTAL
Surgido desde a Segunda Guerra Mundial, originalmente sob o conceito de MODIFICAÇÃO DO COMPORTAMENTO OU TERAPIA DO COMPORTAMENTO, teve suas primeiras origens em técnicas de natureza basicamente comportamental, a partir dos trabalhos de Paulov e Skinner.
Posteriormente com a incorporação de obras de autores como Bandura e mais recentemente Ellis, Beck, Meichenbaum ou Cautela, a MODIFICAÇÃO DE COMPORTAMENTO foi "assimilando" ao seu repertório de técnicas de intervenção as estratégias e procedimentos da psicologia cognitiva, com base na modificação de padrões de pensamento distorcidos e treinamento em habilidades de resolução de problemas, gerenciamento de ansiedade ou inoculação de estresse.
Tanto pelo número de estratégias de intervenção eficazes disponíveis, quanto pela natureza multidimensional do transtorno, a abordagem cognitivo-comportamental parece especialmente apropriada na abordagem psicoterapêutica desse tipo de transtorno.
As técnicas de intervenção potencialmente úteis são apresentadas esquematicamente a seguir, de uma perspectiva cognitivo-comportamental:
-
TÉCNICAS DE RELAXAMENTO / CONTROLE ATIVAÇÃO EMOCIONAL
- Relaxamento progressivo de Jacobson
- Treinamento autogênico
- A meditação
- Técnicas de respiração
- Técnicas de biofeedback
- Técnicas de imaginação / visualização
- Técnicas de auto-hipnose
- Sofrologia
-
DESENSITIZAÇÃO SISTEMÁTICA
-
EXPOSIÇÃO E TÉCNICAS DE INUNDAÇÃO
-
TÉCNICAS DE OPERAÇÃO
- Procedimentos operacionais básicos
- Reforço positivo
- Reforço negativo
- Punição Positiva
- Punição Negativa
- Extinção
- Técnicas operacionais para desenvolver e manter comportamentos
- Moldagem
- Desbotando
- Encadeamento
- Técnicas para reduzir e eliminar comportamentos
- Reforço diferencial
- Custo de resposta
- Tempo fora
- Saciedade
- Hipercorreção
- Sistemas de Organização de Contingência
- Economia de Token
- Contratos de contingência
- Procedimentos operacionais básicos
-
TÉCNICAS DE CONDICIONAMENTO DE COBERTURA
-
TÉCNICAS DE AUTO-CONTROLE
- Técnicas de Planejamento Ambiental
- Controle de estímulo
- Contratos de contingência
- Respostas alternativas de emprego em treinamento
- Técnicas de programação comportamental
- Auto reforço
- Autopunição
- Técnicas para facilitar a mudança de comportamento
- Auto-observação
- Autorregistro
- Tarefas terapêuticas entre as sessões
- Técnicas de Planejamento Ambiental
-
TÉCNICAS AVERSIVAS
-
TÉCNICAS DE MODELAGEM
-
TÉCNICAS DE REESTRUTURAÇÃO COGNITIVAS
- Ellis Rational Emotive Therapy
- Terapia Cognitiva de Beck
- Treinamento de auto-instrução de Meichenbaum
- Reestruturação racional sistemática de Goldfried e Goldfried
-
TÉCNICAS DE HABILIDADES DE ENGAJAMENTO
- Inoculação de estresse de Meichenbaum
- O treinamento de gerenciamento de ansiedade de Suinn e Richardson
- Dessensibilização de autocontrole Goldfried
- Modelagem secreta furtiva
-
TÉCNICAS DE SOLUÇÃO DE PROBLEMAS
- Terapia de resolução de problemas de D'Zurilla e Goldfried
- Tecnologia de solução de problemas interpessoais Spivack e Shure
Tratamento - Hipnose, Terapias Psicodinâmicas, Medicamentos e Grupos de Apoio
HIPNOSE CLÍNICA
Deixando de lado possíveis receios de que entre determinados setores da comunidade científica suscita o conceito de hipnose (acrescido da imagem pública desta), a verdade é que as estratégias hipnóticas, aplicadas por um profissional com a devida qualificação e em conjunto com outras técnicas de intervenção têm demonstrado relevante potencial terapêutico no tratamento do transtorno de estresse pós-traumático. Na fase inicial da intervenção, a hipnose pode ser especialmente eficaz na estabilização do paciente, fornecendo-lhe estratégias para autocontrole emocional e gerenciamento de estresse / controle de ativação, ajudando-o através do aprendizado de técnicas simples de auto-hipnose para generalizar as habilidades adquiridas na consulta ao seu dia a dia.
No estado hipnótico, é um momento especialmente apropriado para fornecer sugestões hipnóticas e pós-hipnóticas que aumentam sua autoestima e sua sensação de segurança / controle, facilitam o enfrentamento das memórias mais dolorosas e permitem combater os sintomas comuns associados ao TEPT, como insônia, agressividade / raiva, excitação emocional excessiva ou ansiedade generalizada.
Esse aumento no autocontrole emocional do paciente por meio da hipnose como estratégia de controle do estresse permitirá que o paciente se beneficie de outras estratégias de intervenção subsequentes.
Numa segunda fase, várias técnicas podem ser utilizadas para a integração e resolução das memórias traumáticas, neste contexto, o paciente pode aprender a modular a distância cognitiva e emocional face ao evento traumático e memórias associadas.
Por outro lado, a hipnose pode servir como uma estratégia para acessar memórias dolorosas e traumáticas que podem estar influenciando o estado atual do sujeito e das quais, por vezes, ele não tem consciência ou foi reprimido.
Técnicas de reestruturação imaginativas, projetivas e cognitivas podem ser especialmente úteis nesse processo.
Por fim, os objetivos terapêuticos seriam direcionados a alcançar uma integração funcional e adaptativa das experiências traumáticas na vida do paciente e a aquisição de novas técnicas de enfrentamento.
Estratégias como julgamentos encobertos ou o fortalecimento do próprio autoconceito seguiriam nessa direção. A hipnose clínica, a meu ver, constitui uma estratégia terapêutica potencialmente eficaz, facilmente compatível com outras técnicas de intervenção e que não deve ser excluída a priori por desconhecimento, preconceito ou falta de formação especializada.
TERAPIAS PSICODINÂMICAS
A escola dinâmica, que enfatiza a importância dos pensamentos, sentimentos e história passada do cliente, bem como a necessidade de descobrir nosso próprio interior para mudar a personalidade, emergiu da teoria psicanalítica de Freud.
Embora hoje haja relativamente poucos defensores da análise clássica, a filosofia freudiana continua a ser compartilhada, em maior ou menor grau, por toda uma série de escolas terapêuticas englobadas no conceito de terapias psicodinâmicas.
As terapias psicodinâmicas enfocam os conflitos emocionais causados pelo evento traumático, particularmente aqueles relacionados às experiências iniciais.
Através da expressão das várias emoções e pensamentos associados ao evento, num ambiente empático e seguro, o paciente adquire uma maior sensação de segurança e auto-estima, desenvolve formas eficazes de pensar e enfrentar a experiência traumática e as emoções intensas a ela associadas. surgem durante o processo terapêutico.
O objetivo é aumentar a consciência ("insight") dos conflitos intrapessoais e sua resolução.O paciente é orientado para o desenvolvimento de uma autoestima reforçada, maior autocontrole e uma nova visão de sua integridade pessoal e autoconfiança.
A psicanálise mais tradicional envolve várias sessões semanais, com duração entre 45 e 50 minutos, por períodos de 2 a 7 anos. É precisamente esta longa duração que fez com que, à luz da formulação original, surgissem várias variações do método original, de duração mais limitada.
A psicoterapia psicodinâmica breve, por exemplo, compreende de uma a duas sessões semanais para uma média de 12-20 sessões.
Em última análise, o terapeuta psicodinâmico busca mudanças de longo alcance. Ele busca reestruturar a personalidade básica mudando a maneira como a pessoa vê e reage à vida, ajudando as pessoas a desenvolver uma visão adequada de si mesmas e a se tornarem conscientes das poderosas forças psicológicas enterradas profundamente em seu inconsciente.
GRUPOS DE TERAPIAS / AUTO-AJUDA-GRUPOS DE APOIO SOCIAL
A terapia de grupo é uma opção terapêutica eficaz na medida em que permite ao paciente compartilhar suas memórias traumáticas em um ambiente de segurança, coesão e empatia proporcionado por outros pacientes e pelo próprio terapeuta.
Compartilhar a própria experiência e lidar diretamente com a raiva, ansiedade e culpa frequentemente associadas a memórias traumáticas permite que muitos pacientes lidem com suas memórias e emoções de forma eficaz e as adaptem de forma adaptativa em suas vidas diárias.
Embora haja uma grande variedade de abordagens de grupo para o tratamento do trauma em geral, a terapia de grupo visa atingir os seguintes objetivos terapêuticos:
- Estabilize as reações, tanto física como mentalmente, à experiência traumática.
- Explorar, compartilhar e lidar com emoções e percepções.
- Aprenda estratégias eficazes para enfrentar e controlar o estresse.
Quanto aos grupos de autoajuda / apoio para pacientes e famílias com doenças mentais, felizmente estão se tornando cada vez mais comuns.
Mesmo que não sejam dirigidos por profissionais de saúde mental, seu valor terapêutico é indiscutível na medida em que fornecem aos membros um suporte emocional considerável. Compartilhar experiências, sucessos, fracassos, informações e recursos são algumas das possibilidades que esses grupos oferecem.
O fato de ingressar permite, ainda, uma maior eficácia no combate à erradicação dos estigmas que ainda persistem na sociedade em relação às pessoas com problemas psicológicos.
FARMACOTERAPIA
Provavelmente, a seguinte citação do Dr. Friedman, retirada de um artigo recente sobre a abordagem psicofarmacológica para o tratamento do PTSD, resume muito bem alguns dos desafios que precisam ser enfrentados neste momento:
A terapia medicamentosa atual pode reduzir a ansiedade, a depressão e a insônia frequentemente associadas ao próprio PTSD e, em alguns casos, pode ajudar a aliviar o estresse e o bloqueio emocional associados às memórias da experiência traumática.
Vários tipos de drogas antidepressivas têm se mostrado eficazes em alguns ensaios clínicos, e outros tipos de substâncias têm mostrado resultados promissores.
Agora, até este ponto, nenhuma droga surgiu como tratamento definitivo e suficiente por si só para tratar efetivamente o amplo espectro de sintomas associados ao TEPT.
O tratamento farmacológico do estresse pós-traumático indica que diferentes medicamentos podem afetar os múltiplos sintomas presentes no PTSD.
- Por exemplo, a clonidina demonstrou reduzir os sintomas de hiperexcitação.
- Propranolol, Clonazepam e Alprazolam parecem regular a ansiedade e os ataques de pânico.
- A fluoxetina pode reduzir os comportamentos de evitação e a depressão pode ser tratada com antidepressivos tricíclicos e ISRSs. (Vargas & Davidson, 1993).
Como o próprio Dr. Friedman conclui:
É importante ressaltar que a terapia medicamentosa isolada como única estratégia de intervenção raramente é suficiente para causar remissão completa dos problemas associados ao transtorno de estresse pós-traumático. (Vargas & Davidson, 1993).
Embora a medicação, por si só, não pareça ser a única ferramenta, ela parece ser claramente útil para o alívio sintomático do transtorno, de forma a permitir que o paciente se beneficie de outras estratégias de intervenção subsequentes, como a psicoterapia.
Tratamento - Terapias Familiares e Outras Alternativas
TERAPIA DE FAMÍLIA
A terapia familiar se assemelha à terapia de grupo na medida em que seu foco principal de interesse é a interação entre as pessoas, porém difere em alguns aspectos importantes.
Primeiro, um grupo não tem um passado, uma história ou um futuro em comum, mas a família sim, e é em grande parte o fator determinante para o sucesso na terapia. Em segundo lugar, o papel do terapeuta familiar, na maioria dos casos, é mais diretivo.
O terapeuta de grupo tende a agir mais como facilitador do processo e facilitador do grupo.
Mas talvez a diferença mais importante é que o objetivo final do terapeuta familiar é fortalecer o próprio grupo, bem como seus membros individuais, enquanto o objetivo da terapia de grupo é que o próprio grupo se dissolva quando seus membros individuais resolveram seus conflitos.
Geralmente, esse tipo de terapia é utilizado como um complemento necessário a outras estratégias terapêuticas mais diretamente associadas aos sintomas do transtorno de estresse pós-traumático, não sendo considerada uma estratégia suficiente, por si só, para um tratamento eficaz do transtorno.
As estratégias terapêuticas abrangem uma variedade de objetivos, desde os mais ambiciosos que procuram intervir na família como um todo, numa perspetiva sistémica e global, até aos mais centrados em oferecer estratégias, informações e orientações específicas de ação aos membros da família. a família do paciente para apoiá-lo durante o processo terapêutico, potencializando a comunicação entre os familiares e reduzindo possíveis fontes de tensão.
TERAPIAS ALTERNATIVAS / HOLÍSTICAS / NATURAIS
Sob este conceito, por definição amplo e global, e que suscita não poucas dúvidas entre alguns setores, esconde-se todo um conjunto de métodos, técnicas, filosofias e procedimentos com mais ou menos respaldo científico e que podem ser utilizados, isoladamente ou em conjunto. com outras estratégias, para o tratamento de problemas associados ao transtorno de estresse pós-traumático.
Aqui está uma breve definição de alguns dos mais comuns:
- Acupuntura. Método terapêutico milenar, e parte integrante da medicina tradicional chinesa, baseado na utilização de agulhas para prevenir e tratar doenças, estimulando os “canais de energia” do corpo.
- Aromaterapia - Amplo sistema de massagens através de óleos naturais adaptados a finalidades específicas. Os óleos essenciais utilizados são destilados aromáticos extraídos de plantas medicinais que concentram suas principais virtudes.
- Exercício físico - O uso de atividade física para manter a forma, liberar a tensão e melhorar o humor.
- - EMDR (dessensibilização e reprocessamento do movimento ocular). É uma abordagem psicoterapêutica relativamente nova, desenvolvida pela psicóloga americana FRANCINE SHAPIRO, que combina elementos da terapia de exposição, terapia cognitivo-comportamental e certos padrões de movimentos oculares e sons que geram uma alteração do foco de atenção, o que facilitaria, em teoria, acesso e processamento de memórias traumáticas.
- Herboterapia: Utilização de plantas e extratos vegetais no tratamento de doenças específicas com base nas suas propriedades medicinais e / ou nutricionais
- Homeopatia. Termo derivado de duas palavras gregas HOMEO (semelhante) e PATHOS (sofrimento). Utiliza remédios preparados a partir de substâncias que ocorrem na natureza para tratar a pessoa inteira, estimulando a tendência do corpo de se curar. Utiliza doses muito específicas de substâncias que em doses massivas produzem efeitos semelhantes aos produzidos pela doença a ser tratada.
- Massagem: Técnica manual destinada principalmente a liberar a tensão nos músculos.
- Medicina holística. O objetivo é tratar a pessoa como um "todo". Parte da premissa que mente, corpo e espírito estão intimamente unidos e devem ser tratados "em conjunto". Várias estratégias alternativas / naturais de tratamento são utilizadas, como meditação, ioga, orações, certas combinações dietéticas, vitaminas, minerais, ervas e outros suplementos dietéticos / naturais evitando abordagens tradicionais baseadas no uso de drogas.
- Naturopatia. Enfatiza a "cura natural" e emprega tratamentos naturais como dietas específicas, massagens, hidroterapia, exercícios e aconselhamento.
- Programação Neurolinguística.Modelo psicoterapêutico, desenvolvido na década de 1970 a partir dos trabalhos de RICHARD BANDLER E JOHN GRINDER e baseado no estudo da estrutura da experiência subjetiva, desenvolveu numerosos procedimentos específicos para o trabalho com o trauma a partir de técnicas imaginativas / secretas.
- Reflexologia. Um tipo de massagem, que visa "desbloquear" as 7.200 terminações nervosas concentradas nos pés, com o objetivo de estimular os processos de cura do próprio corpo e atingir um "estado de equilíbrio". Utilizada no tratamento de condições e sentimentos específicos desconforto geral.
- Remédios florais de Bach. Eles são preparados com flores de ervas silvestres, arbustos e árvores. Eles são freqüentemente usados para "modificar" o humor do indivíduo e seu estado mental, uma vez que o medo, a apreensão e a preocupação interferem nos processos cura do corpo.
- Shiatsu - uma abordagem, baseada na massagem, que visa corrigir o “fluxo de energia” do corpo, através de um tratamento de contato corporal. Em japonês, "shiatsu" significa "pressão com os dedos", uma pressão que substitui as agulhas de acupuntura na estimulação dos canais de energia
- Tai chi: sistema tradicional chinês baseado em movimentos físicos suaves, que permite ao indivíduo canalizar sua energia, força e poder de uma forma mais positiva.
- Tratamento nutricional (dietética). Tem como foco a melhora do humor por meio de bons hábitos alimentares e suplementação específica de certos nutrientes (vitaminas, minerais, substâncias naturais… etc…)
- Ioga: Sistema antigo de posturas corporais, controle da respiração e práticas de meditação que promovem o bem-estar geral e o equilíbrio interior.
conclusão
Foi afirmado que o estresse pós-traumático representa " uma das formas mais graves e incapacitantes de estresse humano conhecidas " (Everly, 1995, p. 7)
Felizmente, o estresse traumático e suas consequências continuam ganhando reconhecimento e pesquisas recentes são abundantes nesse campo, embora mais pesquisas devam ser realizadas para atingir os resultados de eficácia desejados. A detecção e o reconhecimento do estresse associado a situações traumáticas é o primeiro passo para o indivíduo em seu caminho para a plena recuperação e integração social.
O tratamento por profissionais com qualificação e experiência adequadas constitui-se como fator determinante, juntamente com a atitude e predisposição do próprio paciente, para ajudar as vítimas a enfrentar a tragédia e continuar com sua vida de forma satisfatória.
Este artigo é meramente informativo, em Psychology-Online não temos competência para fazer um diagnóstico ou recomendar um tratamento. Convidamos você a ir a um psicólogo para tratar de seu caso particular.
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