Índice:
- Definição de doenças amnésticas
- Tipos de amnésia
- Síndrome amnésica
- Transtornos mentais com etiologia orgânica identificada
- Mudança orgânica de personalidade
- Transtorno delirante orgânico
Os sintomas amnésicos podem aparecer em uma infinidade de transtornos, mas a diferença com os transtornos amnésicos é que a amnésia é o sintoma principal e sua etiologia orgânica foi demonstrada. Em 1953, Sconville excisou bilateralmente o hipocampo em HM, o que o fez reter memórias, mas não foi capaz de armazenar novas informações. O transtorno amnésico é caracterizado por comprometimento da memória na ausência de outros comprometimentos cognitivos significativos. Os distúrbios amnésicos são listados de acordo com sua etiologia presumida: distúrbio amnéstico devido a uma condição médica geral, distúrbio amnéstico persistente induzido por substância ou distúrbio amnéstico não especificado.
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- Tipos de amnésia
- Síndrome amnésica
- Transtornos mentais com etiologia orgânica identificada
- Mudança orgânica de personalidade
- Transtorno delirante orgânico
Definição de doenças amnésticas
Indivíduos com transtorno amnésico têm capacidade prejudicada de aprender novas informações e são incapazes de lembrar eventos anteriores ou informações aprendidas anteriormente. O comprometimento da memória pode ser grave o suficiente para causar prejuízo acentuado no trabalho ou na atividade social e pode representar um declínio significativo no nível anterior de atividade. O comprometimento da memória não aparece exclusivamente no curso de delírio ou demência.
A capacidade de recordar novas informações é sempre prejudicada, mas a dificuldade de recordar as informações aprendidas anteriormente é mais variável, dependendo da localização e da gravidade da lesão cerebral. O déficit de memória é mais aparente em tarefas que requerem recordação espontânea e pode ser evidente quando o examinador fornece estímulos para o sujeito recordar mais tarde.
Os déficits podem estar predominantemente relacionados a estímulos verbais ou visuais, dependendo da área do cérebro especificamente afetada. Em algumas formas de transtorno amnésico, o sujeito é mais capaz de se lembrar de coisas muito remotas do passado do que eventos mais recentes (por exemplo, um sujeito se lembra de uma estadia no hospital há uma década, com detalhes que são expressos vividamente, sem perceber que atualmente está no mesmo hospital). O diagnóstico não é feito se o comprometimento da memória ocorre exclusivamente no curso do delirium (por exemplo, se ocorre apenas no contexto de capacidade reduzida de manter ou direcionar a atenção).
No transtorno amnésico, a capacidade de repetir imediatamente uma sequência de informações (por exemplo, dígitos) não é prejudicada. Quando for, deve-se suspeitar da presença de alteração da atenção, que pode ser indicativa de delirium. O transtorno amnéstico é diagnosticado se houver outros déficits cognitivos característicos da demência (por exemplo, afasia, agnosia, capacidade de desempenho prejudicada).
Indivíduos com transtorno amnésico podem apresentar graves prejuízos em sua capacidade pessoal ou social como resultado de seus déficits de memória, exigindo supervisão diária para garantir sua dieta e cuidados mínimos. O transtorno amnéstico é frequentemente precedido por um quadro clínico de confusão e desorientação e possíveis problemas de atenção que sugerem um delírio (por exemplo, transtorno amnéstico devido à deficiência de tiamina). Durante os estágios iniciais do transtorno, a confabulação é frequente, muitas vezes evidenciada pela narração de eventos imaginários que buscam preencher as lacunas da memória, mas tende a desaparecer com o tempo.
Por esse motivo, é importante coletar informações de parentes ou amigos próximos. A amnésia profunda pode levar à desorientação temporoespacial, mas a desorientação autopsíquica é rara, comum em indivíduos com demência, mas não com transtorno amnésico. A maioria dos indivíduos com transtorno amnésico grave não tem discernimento para reconhecer seus déficits de memória e pode negar explicitamente a presença de seu comprometimento grave, apesar das evidências em contrário. Essa falta de julgamento pode levar a acusações de terceiros ou, em casos excepcionais, a agitação.
Algumas pessoas reconhecem que têm um problema e parecem não estar preocupadas. Podem ocorrer algumas alterações sugestivas de alteração da personalidade, como apatia, falta de iniciativa e fragilidade emocional. Os assuntos podem parecer superficialmente amigáveis e agradáveis, mas têm expressividade emocional limitada ou pobre. Freqüentemente, a amnésia global transitória dá aos indivíduos uma aparência de perplexidade e perplexidade. Déficits menores em outras funções cognitivas podem ser vistos, mas por definição eles não são tão graves a ponto de causar prejuízo clinicamente significativo. Os testes neuropsicológicos quantitativos geralmente demonstram déficits de memória específicos, com ausência de outros comprometimentos cognitivos.
Dependendo da extensão ou natureza dos déficits, os resultados dos testes padronizados que avaliam a lembrança de eventos históricos conhecidos ou de pessoas públicas são variáveis. Prejuízo de memória também é um sintoma de delírioe demência. No delirium, a disfunção da memória está associada ao comprometimento da consciência, com redução da capacidade de focar, manter ou direcionar a atenção. Na demência, o comprometimento da memória deve ser acompanhado por múltiplos déficits cognitivos (por exemplo, afasia, apraxia, agnosia ou comprometimento do desempenho), levando ao comprometimento clinicamente significativo. O transtorno amnéstico deve ser diferenciado da amnésia dissociativa e da amnésia que ocorre no contexto de outros transtornos dissociativos (por exemplo, transtorno dissociativo de identidade).
Por definição, o transtorno amnésico é devido aos efeitos fisiológicos diretos de uma condição médica geral ou do uso de uma substância. Além disso, a amnésia nos transtornos dissociativos não implica um déficit no aprendizado e na lembrança de novas informações, mas sim que os sujeitos apresentam uma incapacidade circunscrita de recordar conteúdos de natureza traumática ou estressante.
Para distúrbios de memória presentes apenas durante a intoxicação ou retirada de uma droga de abuso, o diagnóstico apropriado será intoxicação por substância ou retirada de substâncias e um diagnóstico separado de distúrbio amnéstico não deve ser feito. Para distúrbios de memória associados ao uso de drogas, os efeitos colaterais não especificados da medicação devem ser observados.
A etiologia presumida do transtorno amnéstico determina o diagnóstico (a descrição e os critérios diagnósticos para cada transtorno amnéstico são descritos separadamente mais adiante nesta seção). Se o comprometimento da memória for considerado o resultado de efeitos fisiológicos diretos de uma condição médica geral (incluindo ferimento na cabeça), um distúrbio amnéstico devido a uma condição médica geral será diagnosticado.
Se o comprometimento da memória for resultado dos efeitos persistentes de uma substância (por exemplo, droga de abuso, medicamentos ou exposição tóxica), será diagnosticado um distúrbio amnéstico persistente induzido por substância. Ambos os diagnósticos devem ser feitos quando uma substância (por exemplo, álcool) ou uma condição médica geral (por exemplo, traumatismo craniano) desempenharam um papel etiológico no desenvolvimento do comprometimento da memória. Se uma etiologia específica não puder ser estabelecida (por exemplo, dissociativa, induzida por substância ou devido a uma condição médica geral), um distúrbio amnéstico não especificado será diagnosticado.
O transtorno amnésico deve ser diferenciado da simulação e do transtorno factício. Testes sistemáticos de memória (que geralmente fornecem resultados inconsistentes em simulação e transtorno factício), bem como a ausência de uma condição médica geral ou o uso de substâncias que se acredita estarem relacionados à memória prejudicada, podem ajudar a fazer essa difícil distinção. memória. O transtorno amnéstico deve ser diferenciado do comprometimento da memória, característico do déficit cognitivo relacionado à idade, no qual há uma perda fisiológica em relação à idade. Critérios para o diagnóstico de Desordem Amnéstica devido a… (indicar condição médica geral):
- O comprometimento da memória é manifestado por um déficit na habilidade de aprender novas informações ou pela incapacidade de lembrar informações previamente aprendidas.
- A alteração da memória provoca uma deterioração significativa no trabalho ou atividade social e representa uma diminuição significativa no nível anterior de atividade.
- O comprometimento da memória não aparece exclusivamente no curso de delírio ou demência.
- Demonstração, por meio de história, exame físico ou exames laboratoriais, de que o distúrbio é um efeito direto da condição médica geral (incluindo trauma físico).
Especifique se:
- Transitório: se o comprometimento da memória durar menos de 1 mês
- Crônico: se o comprometimento da memória durar mais de 1 mês
Como áreas relacionadas à amnésia, encontramos áreas do diencéfalo, corpos mamilares e núcleos dorsomediais do tálamo. A deterioração amnésica pode ser explicada com base no déficit de certos processos:
- Codificação ou déficit de armazenamento (processamento profundo não seria realizado no amnésico e sua memória pioraria
- Déficit de armazenamento: O problema dos amnésicos seria de transferência para a memória de longo prazo e consolidação de informações.
- Déficit de retenção: o esquecimento é extremamente rápido
- Déficit de recuperação: o que está prejudicado no amnésico é a capacidade de acessar intencionalmente as informações armazenadas.
Esta hipótese é apoiada por autores como Jacoby (recuperação intencional ou incidental), Schacter (memória implícita / explícita) e o experimento de Graf (efeito de facilitação)
Outras hipóteses:
- Hirst e o modelo de coerência: O sujeito toma as palavras como uma lista contínua e o déficit estaria localizado na fase de codificação.
- Outra hipótese é a de Mayes e a hipótese do déficit de memória do contexto de Mayes, que afirma que há uma deterioração desproporcional do contexto.
Tulving dá importância à memória e propõe uma conexão direta entre consciência e memória. Consciência "autonoética" (autoconhecimento) noética (sistema semântico) e anoética (sistema de procedimentos)
Tipos de amnésia
AMNESIA GLOBAL TRANSITÓRIA
A amnésia global transitória (TGA) é uma síndrome clínica que aparece em pessoas maduras e idosas, caracterizada por episódios de amnésia anterógrada e confusão profunda com duração de várias horas e com recuperação total. Os ataques não são acompanhados de atividade convulsiva ou comprometimento da consciência e são baseados na amnésia para o reconhecimento de atitudes e do passado recente.
AMNESIA PÓS-TRAUMÁTICA
Geralmente causada por um traumatismo craniano (queda, golpe na cabeça) que não penetra no crânio. Freqüentemente, é transitório; a duração da amnésia está relacionada ao grau de dano causado e pode dar uma indicação de prognóstico para a recuperação de outras funções. Um leve trauma, como um acidente de carro que resulta em não mais do que uma leve chicotada, pode fazer com que o ocupante não se lembre dos eventos que ocorreram imediatamente antes do acidente devido a uma breve interrupção no mecanismo de transferência de memória de curto para longo prazo. Esse mecanismo é conhecido como Consolidação de Memória e consiste em mudanças moleculares baseadas na síntese de proteínas que formam representações fixas no cérebro.A pessoa que sofre de amnésia pós-traumática também pode apresentar coma que pode durar de segundos a semanas, dependendo da gravidade do trauma. Após o estado de coma, há um período de confusão. A pessoa apresentará amnésia anterógrada dos eventos ocorridos no período de confusão. O período de amnésia entre a lesão cerebral responsável pela perda de memória e o ponto em que as funções relacionadas à memória são restauradas.O período de amnésia entre a lesão cerebral responsável pela perda de memória e o ponto em que as funções relacionadas à memória são restauradas.O período de amnésia entre a lesão cerebral responsável pela perda de memória e o ponto em que as funções relacionadas à memória são restauradas.
É dada a Lei de Ribot (a informação é esquecida no sentido oposto ao que foi aprendida. Pouca memória e reconhecimento de eventos posteriores e mais próximos do início da doença. Não mostra o que a lei mostra.
AMNESIA DEVIDO A TERAPIA ELETROCONVULSIVA
Após as crises, aparece um estado confusional seguido de amnésia retrógrada e anterógrada. A memória se recupera gradualmente nos próximos 6 meses.
Síndrome amnésica
SÍNDROME DE KORSAKOFF
A fase aguda é a fase de Wernicke e a fase crônica é a fase de Korsakoff. É um distúrbio cerebral devido à deficiência de tiamina.
Causas, incidência e fatores de risco Acredita-se que a encefalopatia de Wernicke e a síndrome de Korsakoff sejam doenças diferentes, ambas devido a danos cerebrais causados pela falta de vitamina B1 (tiamina). A falta de vitamina B1 é comum em pessoas que sofrem de alcoolismo. Também é comum em pessoas cujos corpos não absorvem os alimentos adequadamente (má absorção), como às vezes ocorre após a cirurgia de obesidade. A síndrome de Korsakoff ou psicose tende a se desenvolver conforme os sintomas da síndrome de Wernicke desaparecem. A encefalopatia de Wernicke causa danos cerebrais em partes inferiores do cérebro chamadas tálamo e hipotálamo. A psicose de Korsakoff resulta de danos a áreas do cérebro envolvidas com a memória.
Sintomas da SÍNDROME DE KORSAKOFF
Sintomas de encefalopatia de Wernicke:
- Confusão
- Perda de coordenação muscular (ataxia) tremor nas pernas
- A visão altera os movimentos anormais dos olhos (movimentos de um lado para o outro chamados nistagmo), visão dupla queda das pálpebras
Sintomas da síndrome de Korsakoff
- Incapacidade de formar novas memórias
- Perda de memória que pode ser séria
- Invente histórias (conspiração)
- Ver ou ouvir coisas que realmente não existem (alucinações) Observação: também pode haver sintomas de abstinência do álcool.
Sinais e testes
O exame do sistema nervoso e muscular pode mostrar danos a vários sistemas nervosos:
- Movimentos anormais dos olhos
- Reflexos anormais ou diminuídos
- Pulso rápido (frequência cardíaca)
- Pressão sanguínea baixa
- Temperatura corporal baixa
- Fraqueza muscular e atrofia (perda de massa de tecido)
- Problemas de marcha e coordenação A pessoa pode parecer desnutrida.
Os seguintes testes são usados para verificar o nível nutricional da pessoa:
- Albumina sérica (relacionada à nutrição geral da pessoa)
- Níveis séricos de vitamina B1
- Atividade da transcetolase dos glóbulos vermelhos (reduzida em pessoas com deficiência de tiamina)
- Os níveis de álcool na urina ou no sangue e as enzimas hepáticas podem estar elevados em pessoas com histórico de uso crônico de álcool.
Outras condições crônicas que podem causar deficiência de tiamina incluem, mas não estão limitadas a:
- Câncer de AIDS que se espalhou por todo o corpo
- Vômitos e náuseas extremas durante a gravidez (hiperêmese gravídica)
- Insuficiência cardíaca (quando tratada com terapia diurética de longo prazo)
- Longos períodos de terapia intravenosa (IV) sem receber suplementos de tiamina
- Diálise Prolongada
- Níveis muito elevados de hormônio tireoidiano (tireotoxicose)
Uma ressonância magnética do cérebro pode mostrar alterações no tecido cerebral, mas se houver suspeita de síndrome de Wernicke-Korsakoff, o tratamento deve ser iniciado imediatamente. Normalmente, não é necessária uma ressonância magnética do cérebro.
Tratamento Os objetivos do tratamento são controlar os sintomas tanto quanto possível e prevenir o agravamento da doença. Algumas pessoas podem precisar de hospitalização no início da doença para ajudar a controlar os sintomas. A vigilância e os cuidados apropriados com a doença podem ser necessários se a pessoa: Comatose Letárgica Inconsciente A tiamina (vitamina B1) pode ser administrada por injeção intravenosa ou intramuscular ou oral. Pode melhorar os sintomas de:
- Confusão ou delírio
- Dificuldades de visão e movimento dos olhos
- Falta de coordenação muscular
- A tiamina geralmente não melhora a perda de memória e capacidade cerebral que ocorre com a psicose de Korsakoff.
Parar o consumo de álcool pode prevenir a perda de funções cerebrais e danos aos nervos. Comer uma dieta nutritiva e bem equilibrada pode ajudar, mas não é um substituto para parar de beber. Expectativas (prognóstico) Sem tratamento, a síndrome de Wernicke-Korsakoff está constantemente piorando e é fatal. Com o tratamento, sintomas como falta de coordenação e dificuldades visuais podem ser controlados, bem como reduzidos ou prevenidos de piorar. Alguns sintomas, principalmente perda de memória e habilidades cognitivas, podem ser permanentes. Outros transtornos relacionados ao uso excessivo de álcool também podem ocorrer.
Complicações
- Abstinência alcoólica
- Dificuldades no relacionamento com as pessoas ou na interação social
- Lesões de quedas
- Neuropatia alcoólica permanente
- Perda permanente de habilidades cognitivas
- Perda de memória permanente
- Tempo de vida reduzido
Em pessoas que estão em risco, a encefalopatia de Wernicke pode ser causada por carga de carboidratos ou infusão de glicose. Os suplementos de tiamina devem ser sempre administrados antes da infusão de glicose para prevenir isso.
SÍNDROME AMNÉSICA
A síndrome amnésica foi definida como um distúrbio de memória permanente, estável e global, devido a um distúrbio orgânico do cérebro na ausência de outros déficits perceptuais ou cognitivos. A etiologia responsável é ampla e inclui infartos cerebrais, hemorragias subaracnóideas, hipóxia, tumores, traumatismo craniano (TBI), doenças metabólicas, encefalite por herpes simplex, etc. De acordo com Parkin e Leng, as características que definem a síndrome amnésica são as seguintes:
- não há evidência de déficits de memória imediatos avaliados por tarefas como amplitude de dígitos;
- a memória semântica e outras funções intelectuais medidas por testes padrão são amplamente preservadas;
- amnésia anterógrada grave e permanente, claramente evidente em testes de evocação e reconhecimento;
- um certo grau de amnésia retrógrada, que é extremamente variável de um paciente para outro; memória procedural preservada, boas habilidades motoras e algumas evidências de que o sujeito tem a capacidade de formar novas memórias procedimentais
- memória procedimental preservada, boa habilidade motora e algum tipo de evidência de que o sujeito tem capacidade de formar novas memórias procedimentais.
Transtornos mentais com etiologia orgânica identificada
CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO COMUNS
- Demonstração de que a alteração é um efeito fisiológico direto de uma doença médica
- A alteração não se explica melhor pela presença de outro transtorno mental
- Não aparece exclusivamente no decurso de um delírio.
Desordem catatônica orgânica
Transtorno caracterizado por diminuição (estupor) ou aumento (agitação) da atividade psicomotora, que é acompanhado por sintomas catatônicos. Ambos os pólos dos distúrbios psicomotores podem se alternar. Não se sabe se toda a gama de distúrbios catatônicos descritos na esquizofrenia pode estar presente nessas condições orgânicas. Tampouco foi esclarecido de forma conclusiva se um estado catatônico orgânico pode se apresentar com um claro estado de consciência ou se é sempre uma manifestação de delírio, com subseqüente amnésia total ou parcial. Isso implica cautela no diagnóstico de tal condição e avaliação cuidadosa das diretrizes para o diagnóstico de delirium.É geralmente aceito que a encefalite e o envenenamento por monóxido de carbono dão origem a essa síndrome com mais freqüência do que outras causas orgânicas. Diretrizes para diagnóstico.
As diretrizes gerais para aceitar uma etiologia orgânica, descritas em F06, devem ser atendidas. Além disso, um dos seguintes sintomas deve estar presente:
- Estupor (diminuição ou ausência total de movimentos espontâneos com silêncio parcial ou total, negativismo e manutenção de posturas rígidas).
- Agitação (franca inquietação motora com ou sem tendências agressivas).
- Ambos os estados (indo rápida e inesperadamente de soluços para hiperatividade).
Outros fenômenos catatônicos que aumentam a confiabilidade do diagnóstico são: estereotipias, flexibilidade cerosa e atos impulsivos. Exclui: esquizofrenia catatônica (F20.2). Estupor dissociativo (F44.2). Estupor não especificado (R40.1).
Mudança orgânica de personalidade
Alteração de personalidade de longa duração, que representa uma mudança nas características anteriores do padrão de personalidade do sujeito (em crianças é expressa por um desvio acentuado do padrão de desenvolvimento normal, ou por uma mudança significativa do padrão de comportamento habitual, e que é mantida no mínimo um ano)
Critérios de diagnóstico do DSM IV para mudança de personalidade devido a condição médica.
- Alteração persistente de personalidade que representa uma mudança em relação ao padrão de personalidade característico anterior do indivíduo. (Em crianças, a alteração inclui um desvio acentuado nos padrões habituais de comportamento da criança com duração mínima de um ano).
- Há evidências de história, exame físico ou achados laboratoriais de que o distúrbio é uma consequência fisiológica direta de uma condição médica geral.
- A perturbação não é melhor explicada por outro transtorno mental (incluindo outro transtorno mental devido a uma condição médica geral).
- A alteração não ocorre exclusivamente durante o curso de um delírio e não atende aos critérios para demência.
- O distúrbio é a causa de sofrimento clínico significativo ou prejuízo no funcionamento social, ocupacional ou em outras áreas importantes do funcionamento.
Especifique o tipo:
- Tipo lábil: se a característica predominante for a labilidade afetiva.
- Tipo desinibido: se a característica predominante for um controle de impulso pobre, como indiscrições sexuais etc.
- Tipo agressivo: se a característica predominante for o comportamento agressivo.
- Tipo apático: se a característica predominante for acentuada apatia e indiferença.
- Tipo paranóide: se a característica predominante for a suspeita ou a ideação paranóide.
- Outro Tipo: Se a característica predominante não for nenhuma das mencionadas, por exemplo: mudança de personalidade associada à epilepsia.
- Tipo combinado: se mais de uma das características predominar no quadro clínico.
- Tipo não especificado.
Transtorno delirante orgânico
Os critérios para aceitar uma etiologia orgânica devem ser atendidos. Além disso, delírios devem ser apresentados. Alucinações, distúrbios do pensamento ou fenômenos catatônicos isolados também podem estar presentes.
Transtorno dissociativo orgânico
Imagem semelhante a imagens dissociativas primárias (amnésia dissociativa, figa dissociativa, transtorno dissociativo de identidade, etc.), mas em que há uma demonstração de etiologia orgânica.
Transtornos orgânicos do humor
Transtorno caracterizado por humor deprimido, diminuição da vitalidade e da atividade. O único critério para a inclusão desse estado na seção orgânica é uma relação causal direta presumida com um distúrbio cerebral ou somático, cuja presença deve ser demonstrada.
Transtorno de ansiedade orgânica
Tabela caracterizada pelas características essenciais de um transtorno de ansiedade generalizada, transtorno do pânico ou uma combinação de ambos.
Distúrbio orgânico do sono
Perturbação proeminente do sono, grave o suficiente para exigir cuidados clínicos independentes
Transtorno pós-concussão
É causado por um TCE. Existência de evidência objetiva de deficiência na atenção ou memória.
Desordem sexual orgânica
Desordem sexual clinicamente significativa, causando desconforto acentuado ou dificuldade nos relacionamentos interpessoais como características clínicas predominantes.
Transtorno pós-encefálico
Mudanças no comportamento que ocorrem após encefalite viral ou bacteriana.
Transtorno cognitivo leve
As avaliações cognitivas em estudos epidemiológicos permitem que os idosos sejam separados em três grupos: portadores de demência (ou seja, com comprometimento de diferentes áreas cognitivas que alteram o funcionamento diário), sem demência e inclassificável.
Este último grupo inclui pacientes que apresentam alterações em uma área cognitiva específica (principalmente memória), mas mantêm um bom funcionamento na vida diária e um nível intelectual geral normal. Após receber diferentes denominações na literatura, esse grupo foi recentemente definido como comprometimento cognitivo leve. Os critérios para comprometimento cognitivo leve foram validados por Peterson em 1999. Este autor publicou um estudo comparativo entre pacientes com doença de Alzheimer, comprometimento cognitivo leve e indivíduos saudáveis. O trabalho mostrou que pacientes com déficit cognitivo leve não apresentam alterações significativas nos resultados de testes de avaliação cognitiva global, como a escala de inteligência de Wechsler ou o teste "minimental" (MEEM).
De acordo com os critérios diagnósticos, os pacientes com comprometimento cognitivo leve apresentam resultados de teste de memória (incluindo listas de palavras de aprendizagem, parágrafos, materiais não verbais e memória semântica) abaixo de 1,5 desvio padrão do valor esperado para a idade. Embora esses sejam os critérios mais aceitos, é importante mencionar que essa ainda é uma área em revisão, alguns autores sugerem incluir como não amnésico os pacientes com comprometimento cognitivo leve que apresentam algum comprometimento cognitivo em outra área que não a memória.
Este artigo é meramente informativo, em Psychology-Online não temos competência para fazer um diagnóstico ou recomendar um tratamento. Convidamos você a ir a um psicólogo para tratar de seu caso particular.
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