Índice:
- Sintomas da síndrome do intestino irritável
- Como a síndrome do intestino irritável é diagnosticada
- Tratamento da síndrome do intestino irritável
- Dieta e atividade física em caso de intestino irritável
- Tratamento psicológico da síndrome do intestino irritável
- Intestino irritável: significado emocional
- Bibliografia
Por Cristina Roda Rivera. 8 de fevereiro de 2018
A síndrome do intestino irritável é uma caixa digestiva comum de curso crônico e recorrente, caracterizada por dor abdominal aliviada pela defecação ou associada a alterações do hábito intestinal, com alterações nesse sentido.
Neste artigo do PsychologyOnline, vamos falar em detalhes sobre esta doença, quais são seus sintomas, seu diagnóstico e seu tratamento psicológico.
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- Como a síndrome do intestino irritável é diagnosticada
- Tratamento da síndrome do intestino irritável
- Dieta e atividade física em caso de intestino irritável
- Tratamento psicológico da síndrome do intestino irritável
- Bibliografia
Sintomas da síndrome do intestino irritável
Embora tradicionalmente para estabelecer o diagnóstico de cólon irritável fosse necessário que o paciente apresentasse diarreia, constipação ou uma combinação de ambas, hoje muitos profissionais fazem o diagnóstico sem a necessidade desse quadro clínico. Por exemplo, pode-se considerar que a digestão lenta, o inchaço ou a flatulência excessiva podem ser decorrentes de sofrer desta doença; em vez de considerá-los como problemas digestivos independentes e isolados (inchaço, dor abdominal, etc.). Os critérios a serem seguidos para diagnosticá-lo de uma forma ou de outra dependem da análise que cada caso pode produzir.
Seria conveniente dizer que a síndrome do intestino irritável não é considerada grave, embora dependendo de seus sintomas possa ser mais ou menos incapacitante. Em relação a isso, pode-se dizer que existem casos mais graves, em que o paciente não consegue levar uma vida profissional e social normal; mesmo os casos mais brandos, nos quais o desconforto ocorre de forma mais ou menos contínua, mas permite uma vida normal mesmo com o desconforto que esse desconforto pode às vezes causar ao paciente.
Levando-se em consideração que esse distúrbio atinge mais de 20% da população em algum momento da vida (sem levar em consideração os casos que não vão à consulta médica), essa distinção é melhor compreendida em graus de gravidade dos sintomas. Casos com sintomas leves são comuns na população. Os sintomas podem aparecer em qualquer idade, embora com mais frequência em pacientes de 20 a 30 anos, e ocorre com mais frequência em mulheres do que em homens.
Em relação à sua natureza crônica, são numerosos os casos em que os pacientes com SII ficam assintomáticos por longos períodos, embora essa melhora ou cura relativa da síndrome esteja relacionada a uma melhora generalizada de certos hábitos por parte do paciente (melhora do quadro dieta, redução do estresse, atividade física regular, ingestão de alimentos e suplementos vitamínicos, etc.).
Como a síndrome do intestino irritável é diagnosticada
Para identificar essa patologia, ela deve ser diferenciada de outros tipos de distúrbios gastrointestinais. Embora a SII pareça apresentar uma grande diversidade de causas, sintomas e tratamento, todos os casos têm algo em comum: testes físicos e análises clínicas apresentam resultado negativo, nenhuma causa orgânica ou física é encontrada para explicar o desconforto, mas mesmo assim o intestino "não funciona bem". Esse fato o diferencia de outras doenças gastrointestinais, como a doença de Crohn ou a colite ulcerosa (na qual há inflamação do intestino).
Isso não quer dizer que os sintomas sejam fictícios ou imaginários, mas que não podem ser relacionados a evidências médicas para apoiá-los, mas os sintomas ocorrem em pacientes e são reais. Neste ponto, parece conveniente apontar que esses pacientes devem ser diferenciados dos pacientes com hipocondria, distúrbios somatoformes, etc.
O diagnóstico de cólon irritável, como já indicamos, atende a várias questões e, portanto, todas devem ser levadas em consideração para estabelecer as causas e possíveis tratamentos.
Se um paciente apresenta desconforto digestivo, ele irá a uma consulta, e nela explicará quais sintomas apresenta e, às vezes, fornecerá pistas ou explicações diretas de porque pensa que estão ocorrendo. O médico ativará o protocolo apropriado para descobrir se é IBS ou se é outro tipo de patologia que apresenta sintomas semelhantes ou idênticos aos IBS.
Para isso, o paciente será orientado a realizar uma série de exames para descartar outros tipos de patologias (exames de sangue, exames de detecção de intolerância alimentar, radiografias, etc…). Todos esses exames terão como objetivo saber se a Queixas digestivas são sintomas de anormalidades anatômicas, regulação da flora intestinal, deficiências de vitaminas, intolerâncias alimentares, etc. Nesse caso, o paciente encontrará uma melhora acentuada no tratamento indicado para esses vários distúrbios.
Se o paciente for negativo em todos esses testes, não há diferenças físicas e bioquímicas em relação aos indivíduos normais que possam explicar o desconforto, então a SII pode ser diagnosticada. Existe também o termo dispepsia funcional, em que os desconfortos digestivos apresentam sintomas digestivos elevados (náuseas, azia, refluxo). A diferença do IBS é que parece estar mais associado a desconfortos digestivos funcionais baixos (flatulência, constipação, diarreia, inchaço, etc.).
É conveniente fazer essa distinção porque supõe um diagnóstico mais correto e exato, uma vez que essa diferenciação pode ser útil para alguns pontos relacionados à busca de causas e tratamento. No entanto, muitos autores incluem todos os sintomas (altos e baixos) sob o rótulo de IBS.
Tratamento da síndrome do intestino irritável
Uma vez estabelecido o diagnóstico, o médico deve tentar uma abordagem de caso em que os pontos mais problemáticos que podem estar causando a doença possam ser avaliados e tratados corretamente.
Como não há uma causa clara que explique esse transtorno, o médico pode indicar ao paciente vários cursos de ação para tratá-lo e melhorar sua qualidade de vida. Não se trata de experimentar técnicas e tratamentos no paciente sem sentido, mas de buscar certos remédios ou adotar hábitos que possam melhorar substancialmente o prognóstico desse transtorno.
As abordagens podem ser muito diferentes, mas tradicionalmente aspectos como dieta, administração de medicamentos que regulam a motilidade do cólon e tratamentos psiquiátricos e psicológicos que melhoram aspectos relacionados ao estresse, ansiedade ou outros aspectos emocionais que influenciam negativamente o curso da a doença.
Referindo-se a este último ponto, foi demonstrado que em praticamente todos os casos o fator psicológico influencia; fez desse transtorno ou problema funcional um dos tópicos mais discutidos na psicologia da saúde.
O fato de um tratamento ser escolhido não significa que outro seja descartado, aliás, no caso desse transtorno, a maior garantia de sucesso parece residir na abordagem múltipla, tratando vários fatores.
Um paciente pode tomar espasmolíticos, evitar a lactose e realizar técnicas de relaxamento, por exemplo; Sim, este é o tratamento mais eficaz no seu caso. Trata-se de cuidar normalmente da alimentação, de estar relaxado, mas se ocorrer uma crise; poder tomar um medicamento que ajude a recuperar a normalidade. Grande parte dos pacientes relata que seu desconforto não aparece de forma contínua e que só o sofrem esporadicamente. O desconforto contínuo em muitas ocasiões está associado mais à antecipação dos sintomas, do que ao próprio sofrimento destes.
Portanto, ao abordar o caso, o paciente deve ser levado a ver que pode cuidar de si mesmo no dia a dia sem modificar seus hábitos, que pode levar uma vida normal e que em casos de crise pode tomar remédios que podem acabar com ela. ou pelo menos torná-lo mais suportável. Faça-o perceber que as convulsões acabaram e que a antecipação dos sintomas apenas provoca um agravamento substancial do distúrbio.
Por fim, dizer que para o paciente controlar sua ansiedade (um dos eixos fundamentais do tratamento), ele pode combinar tratamento psiquiátrico e psicológico, eles não são incompatíveis desde que você saiba usar um e o outro e para que finalidade.
Em relação aos medicamentos para esta enfermidade, os medicamentos mais utilizados são os que regulam a motilidade do cólon (espasmolíticos, antidiarreicos.), Medicamentos para evacuar o cólon (laxantes, enemas.), Destinados a reparar a flora intestinal (probióticos…), antiflatulentes (simeticona, cleboprida), complexos vitamínicos, enzimas digestivas, etc.
Como medicação psiquiátrica, costumam ser usados ansiolíticos e antidepressivos. Foram encontrados efeitos muito benéficos de ambos, pois se o primeiro grupo consegue relaxar o indivíduo; o segundo pode estimulá-lo emocionalmente e secretar mais serotonina (um neurotransmissor encontrado no cólon e que pode ser afetado por sua regulação pela SII).
Dieta e atividade física em caso de intestino irritável
Quanto à alimentação, geralmente é recomendável manter um diário para ver quais alimentos costumam desencadear os sintomas. Alguns alimentos são geralmente considerados irritantes claros do cólon, como alimentos fritos, doces industriais, chocolate, laticínios, cafeína, refrigerantes, etc.
Atualmente, uma alta correlação está sendo vista entre certas intolerâncias à lactose e ao glúten em casos que foram considerados IBS. Além disso, esse fenômeno não está sendo observado apenas em pessoas nas quais essa intolerância é detectada por meio de exames (exames laboratoriais, biópsias duodenais, etc.); em vez disso, parece muito comum que esses alimentos não sejam agradáveis, mesmo que não tenham uma intolerância diagnosticada.
Não apenas os alimentos ingeridos devem ser levados em consideração, mas também a adoção de certos hábitos que substituem outros menos benéficos. Entre eles estariam comer devagar, mastigar bem, não comer em pé, não beber muito líquido enquanto come, evitar falar enquanto come, não ir para a cama imediatamente após comer, evitar grandes refeições (especialmente jantares), fazer várias refeições ao dia, etc..
A atividade física e o esporte também têm sido muito benéficos no tratamento da síndrome do intestino irritável, principalmente a natação e a caminhada de 1 a 2 horas ao dia.
Tratamento psicológico da síndrome do intestino irritável
Por fim, tentaremos explicar em que se baseia atualmente o tratamento psicológico do intestino irritável, ver quais as possibilidades de tratamento existentes e quais são suas expectativas de sucesso. Recorde-se que o tratamento psicológico terá mais sucesso com a adoção de outros hábitos, mas é verdade que é o tratamento mais generalizado e difundido para qualquer tipo de SII.
Existem outras alternativas para tratar a SII, mas elas não estão totalmente validadas, embora resultados positivos tenham sido observados em alguns pacientes. Em alguns casos, referem-se a alimentos, como a adoção de certos tipos de dietas; ou técnicas nas quais os resíduos de sujeira que podem ser armazenados no cólon são limpos ou evacuados.
A tomada de certos antibióticos, combinada com a tomada de probióticos, também está sendo investigada a fim de equilibrar uma flora intestinal danificada, que é observada em muitos pacientes com SII, ou, por exemplo, a aplicação de procedimentos psicológicos como o biofeeback para que o indivíduo saiba ser capaz para regular a motilidade do cólon por si só. Como dizemos, são técnicas que estão em estudo e cuja eficácia na população deve continuar a ser demonstrada.
Intestino irritável: significado emocional
Está provado que existem fatores psicológicos que afetam a condição física. Os dados mostram que essa influência é bidirecional, ou seja, da mesma forma que uma doença física induz determinados estados psicológicos; algumas características psicológicas das pessoas podem induzir ou exacerbar certas doenças físicas.
É necessário diferenciar, em relação a este fato, que existem pessoas que parecem predispostas à doença (possuem muitos estados emocionais negativos que podem levar ao aparecimento de doenças), e pessoas com predisposição ao sofrimento, que se caracterizam por tenderem a apresentar queixas de saúde sem ser sustentado por sintomas objetivos (esse perfil tende a coincidir com certas queixas hipocondríacas).
Portanto, é tremendamente útil e positivo, favorecendo certos estados atitudinais e comportamentais que favorecem o correto funcionamento físico / mental do indivíduo e contribuem para a manutenção do estado de "homeostase".
A população com cólon irritável sofre de apresentar mais sintomas de ansiedade e depressão do que a população em geral e outros pacientes com doenças digestivas orgânicas. Na maioria dos casos de intestino irritável, nervosismo, ansiedade ou pensamentos obsessivos são identificados como desencadeadores claros dos sintomas da doença. Embora nenhum perfil específico tenha sido encontrado para esses pacientes, eles também tendem a ter pontuações altas em escalas como histeria, neuroticismo ou hipocondria. Além disso, um comportamento aprendido de doença crônica caracterizado por referências contínuas à doença e visitas médicas excessivas também foi encontrado.
O que é desconhecido em muitos casos é o significado dessa relação, isto é; Se surgirem sintomas depressivos ou ansiosos, desencadeando o aparecimento da doença ou se surgirem como consequência direta dela. O que se recomenda é evitar julgamentos prévios do paciente que possam causar um viés negativo nos profissionais de saúde, com o consequente prejuízo para seu tratamento.
Além disso, um maior índice de ansiedade em relação aos pacientes com patologia digestiva orgânica se deve justamente a essa condição, mas também à falta de sentimento de controle e à falta de informação dos pacientes sobre seus sintomas.
Existem poucos estudos controlados e replicados sobre o tratamento psicológico da síndrome do intestino irritável, embora alguns sejam apontados como tratamentos claramente provavelmente eficazes. Alguns deles são hipnose, terapia comportamental multicomponente para IBS, relaxamento muscular progressivo, exposição, dessensibilização sistemática ou gerenciamento de contingência.
Parece que a terapia cognitivo-comportamental para o SII, voltada para o enfrentamento de situações, tem se mostrado eficaz para esses pacientes, pois inclui muitos recursos e técnicas para lidar com as situações, sendo considerada muito completa.
O relaxamento muscular progressivo tem mostrado excelentes resultados no controle da ansiedade se praticado regularmente e, portanto, com excelentes resultados em pacientes com caráter predominantemente ansioso e antecipatório de SII. Consiste basicamente na tensão-distensão de várias partes do corpo; Pretende-se que com a tensão dos músculos e depois relaxá-los, o corpo tenha consciência da diferença nas sensações, conseguindo assim o bem-estar geral, bem como reduzindo o stress e o nervosismo.
A exposição é uma técnica altamente validada e eficaz para uma variedade de distúrbios, como é o caso do tratamento da SII. É basicamente a extinção de respostas de estresse e ansiedade e sintomas digestivos para situações específicas e identificáveis que os pacientes com SII identificaram (encontros sociais, viagens longas, lugares silenciosos, etc.)
O gerenciamento de contingência é utilizado para reduzir o reforço social para manifestar os sintomas e propor atividades incompatíveis com eles; ou seja, que as queixas sobre sua doença sejam atendidas e ouvidas, mas não exageradamente reforçadas. É sobre o paciente deixar de focar apenas no relato de seus sintomas ao ocupar muito tempo em seu repertório comportamental, em relação a outros atividades mais adaptativas.
O tratamento da síndrome do intestino irritável continua a ser estudado continuamente a partir de suas diversas abordagens, e a principal mudança positiva parece ser o aumento da informação aos pacientes e a diminuição dos preconceitos e rótulos negativos tradicionalmente associados a esses pacientes.
Este distúrbio pode ser tratado e controlado no nível sintomático, conforme explicamos, se todos os fatores relevantes forem levados em consideração, para que o paciente saiba melhor o que está acontecendo e, o mais importante, como abordá-lo.
Nessa condição, com mais evidências do que em outras se possível, a compreensão e o fornecimento de informações ao paciente pelos profissionais, pode significar a mudança de sofrer de um transtorno crônico e incômodo, para uma remissão praticamente total dos sintomas se realizam todos os recursos necessários. A ausência de controle dos sintomas pode ser mudada pela aceitação e gestão destes.
Portanto, e a título de conclusão, o papel ativo dos diferentes profissionais e do próprio sujeito, pode transformar uma doença que, em alguns casos, é altamente incapacitante, em desconfortos digestivos que aparecem com a mesma frequência na população considerada "normal".
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Este artigo é meramente informativo, em Psychology-Online não temos competência para fazer um diagnóstico ou recomendar um tratamento. Convidamos você a ir a um psicólogo para tratar de seu caso particular.
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