Índice:
- DSM IV revisado
- Doenças médicas (com códigos CID-10)
- Doenças médicas (com códigos CID-10)
- Problemas psicossociais e ambientais
- Eixo V: Avaliação da atividade global
Em 1952 surgiu a primeira classificação, o DSM-I, e foi organizada em torno do conceito de reação de Adolf Meyer, que concebia os transtornos mentais como reações a problemas e dificuldades vitais. O DSM II, por sua vez, abandona a noção de reação, mas preserva os postulados psicanalíticos.
O resultado disso foi a ausência de um princípio organizador geral e, portanto, a inclusão como transtornos mentais de uma série de alterações que não tinham relação mútua aparente, como comportamentos, fenômenos mentais, reações ao uso de substâncias, síndromes cerebrais orgânicas, etc.. Na década de 70, iniciou-se uma "corrente neokrapeliana", com uma contribuição fundamental como os Critérios de Pesquisa Diagnóstica (RDC), que deram importância fundamental à etiologia.
Eles rompem com a terminologia tradicional ao falar de "distúrbios" em vez de doenças. O DSM III teve sua origem na psiquiatria alemã e constituiu a extensão dos critérios de Feighner e a supressão de termos para desenvolver um sistema "ateísta e descritivo".
Características principais: ponto de vista empírico, inclusão de categorias nas quais integram os sujeitos, sistema de diagnóstico multiaxial para organizar informações de várias facetas. O DSM III-R manteve o mesmo formato, exceto por alguns rearranjos de certas categorias. No DSM IV, o objetivo é priorizar os resultados da pesquisa sobre outros critérios de decisão na nova classificação.
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- Doenças médicas (com códigos CID-10)
- Problemas psicossociais e ambientais
- Eixo V: Avaliação da atividade global
DSM IV revisado
Um sistema multiaxial envolve uma avaliação em vários eixos, cada um dos quais diz respeito a uma área de informação diferente que pode ajudar o clínico no planejamento do tratamento e na previsão de resultados.
Na classificação multiaxial DSM-IV cinco eixos estão incluídos, o uso do sistema multiaxial facilita uma avaliação completa e sistemática dos diferentes transtornos mentais e doenças médicas, problemas psicossociais e ambientais, e o nível de atividade, que poderia passar despercebido se o O objetivo da avaliação incidirá sobre o problema simples que é objeto da consulta. Um sistema multiaxial fornece um formato adequado para organizar e comunicar informações clínicas, para capturar a complexidade das situações clínicas e para descrever a heterogeneidade de indivíduos que apresentam o mesmo diagnóstico.
Além disso, o sistema multiaxial promove a aplicação do modelo biopsicossocial na clínica, ensino e pesquisa. O restante desta seção descreve cada um dos eixos DSM-IV. Em alguns centros ou situações, os médicos podem preferir não usar o sistema multiaxial.
Por esse motivo, certas diretrizes são fornecidas no final da seção para relatar os resultados de uma avaliação DSM-IV sem a aplicação do sistema multiaxial formal.
Eixo I: distúrbios clínicos
Outros problemas que podem ser objeto de atenção clínica O Eixo I descreve todos os transtornos incluídos na classificação, exceto os transtornos de personalidade e retardo mental (que foram incluídos no Eixo II). Os principais grupos de transtornos incluídos no Eixo I são mostrados na tabela abaixo. Outros distúrbios que podem ser objeto de atenção clínica também estão listados no Eixo I.
Quando um indivíduo sofre de mais de um transtorno do Eixo I, todos eles devem ser registrados. Quando mais de um distúrbio do Eixo I está presente, o diagnóstico principal ou o motivo da consulta deve ser indicado primeiro. Quando uma pessoa tem um distúrbio do Eixo I e um distúrbio do Eixo II, será assumido que o diagnóstico principal ou o motivo da consulta corresponde ao Eixo I, a menos que o diagnóstico do Eixo II seja seguido pela frase (diagnóstico principal) ou (razão para consulta).
Eixo I: distúrbios clínicos
Outros problemas que podem ser objeto de atenção clínica Transtornos de início na primeira infância, infância ou adolescência (excluindo retardo mental, diagnosticado no Eixo II):
- Delirium, demência, distúrbios amnésicos e outros distúrbios cognitivos
- Transtornos mentais devido a uma condição médica geral
- Transtornos relacionados ao uso de substâncias
- Esquizofrenia e outros transtornos psicóticos
- Transtornos de Humor
- Transtornos de ansiedade
- Transtornos somatoformes
- Transtornos factícios
- Transtornos dissociativos
- Transtornos de identidade sexual e sexual
- Desordem alimentar
- Transtornos do sono
- Distúrbios de controle de impulso não classificados em outro lugar
- Distúrbios adaptativos
- Outros problemas que podem ser objeto de atenção clínica
Eixo II: Transtornos de personalidade / retardo mental
O eixo II inclui transtornos de personalidade e retardo mental. Também pode ser usado para registrar os mecanismos de defesa e as características não adaptativas da personalidade. Listar transtornos de personalidade e retardo mental em um eixo separado garante que a possível presença de transtornos de personalidade e retardo mental será considerada, anormalidades que podem passar despercebidas quando atenção direta é dada aos transtornos do Eixo I, geralmente mais florido.
A codificação dos transtornos de personalidade no Eixo II não implica que sua patogênese ou a natureza da terapia apropriada sejam fundamentalmente diferentes daqueles implicados nos transtornos codificados no Eixo I. Os transtornos incluídos no Eixo II estão listados no caixa abaixo. Quando uma pessoa tem mais de um transtorno do Eixo II, uma situação relativamente comum, todos os diagnósticos devem ser registrados.
Quando um indivíduo apresenta simultaneamente um transtorno do Eixo I e um transtorno do Eixo II, e o diagnóstico do Eixo II é o principal ou motivo da consulta, esse fato deve ser indicado acrescentando a frase (diagnóstico principal) ou (motivo da consulta) após o Diagnóstico do eixo II. O Eixo II também pode ser usado para indicar certas características de personalidade desadaptativas que não atendem ao mínimo necessário para constituir um transtorno de personalidade. O uso habitual de mecanismos de defesa mal-adaptativos também pode ser indicado no Eixo II.
Eixo II: Transtornos de personalidade / retardo mental
- Transtorno de personalidade paranóica
- Transtorno de personalidade dependente
- Transtorno de personalidade esquizóide
- Transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva
- Transtorno de personalidade esquizotípica
- Transtorno de personalidade antisocial
- Transtorno de personalidade inespecífico
- Transtorno de personalidade limítrofe
- Transtorno de personalidade histriônica
- Transtorno de personalidade narcisista Retardo mental
- Transtorno de personalidade esquiva
Doenças médicas (com códigos CID-10)
O Eixo III inclui doenças médicas atuais que são potencialmente relevantes para a compreensão ou abordagem do transtorno mental do sujeito. Esses estados são classificados fora do capítulo
Transtornos mentais da CID-10 (e fora do capítulo V da CID-9-CM). A tabela abaixo fornece uma lista das principais categorias de condições médicas. Conforme indicado na Introdução, a distinção multiaxial entre os transtornos dos Eixos I, II e III não implica que existam diferenças fundamentais em sua conceituação, ou que os transtornos mentais não estejam mais relacionados a fatores ou processos físicos ou biológicos, ou que doenças médicas não estão relacionadas a fatores ou processos comportamentais ou psicológicos. A razão para distinguir as condições médicas é incentivar uma avaliação completa e melhorar a comunicação entre os profissionais de saúde mental.
As doenças médicas podem estar relacionadas aos transtornos mentais de diferentes maneiras. Em alguns casos, está claro que a doença médica é um fator causal direto para o desenvolvimento ou agravamento dos sintomas mentais e que os mecanismos envolvidos neste efeito são fisiológicos. Quando um transtorno mental é considerado uma consequência fisiológica direta da doença médica, um transtorno mental devido a uma doença médica deve ser diagnosticado no Eixo I, e essa doença deve ser registrada tanto no Eixo I quanto no Eixo III.
Quando a relação etiológica entre a condição médica e os sintomas mentais é insuficientemente comprovada para justificar um diagnóstico no Eixo I de um transtorno mental devido a uma condição médica geral, o transtorno mental apropriado (por exemplo, transtorno depressivo maior) deve ser codificado no Eixo I), e a condição médica só será codificada no Eixo III. Existem outros casos em que as condições médicas devem ser registradas no Eixo III por sua importância para o entendimento geral ou tratamento do sujeito com transtorno mental.
Um distúrbio do Eixo I pode ser uma reação psicológica a uma condição médica do Eixo III em reação ao diagnóstico de carcinoma de mama. Algumas condições médicas podem não estar diretamente relacionadas ao transtorno mental, mas podem ter implicações importantes para o seu prognóstico ou tratamento.
Doenças médicas (com códigos CID-10)
- Algumas doenças infecciosas e parasitárias
- Neoplasias
- Doenças do sangue e dos órgãos hematopoiéticos e algumas doenças imunológicas Doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas Doenças do sistema nervoso Doenças do olho e seus anexos
- Doenças do ouvido e processos mastóides
- Doenças do aparelho circulatório
- Doenças do sistema respiratório
- Doenças do sistema digestivo
- Doenças da pele e tecido subcutâneo
- Doenças musculoesqueléticas e do tecido conjuntivo
- Doenças do aparelho geniturinário
- Gravidez, parto e puerpério
- Patologia perinatal Malformações, deformações e anomalias cromossômicas congênitas
- Sintomas, sinais e achados clínicos e laboratoriais não classificados em outro lugar
- Feridas, envenenamentos e outros processos de causa externa
- Morbidade e mortalidade por causas externas
- Fatores que influenciam o estado de saúde e o contato com centros de saúde
Problemas psicossociais e ambientais
No Eixo IV são registrados os problemas psicossociais e ambientais que podem afetar o diagnóstico, o tratamento e o prognóstico dos transtornos mentais (Eixos I e II). Um problema psicossocial ou ambiental pode ser um acontecimento negativo da vida, uma dificuldade ou deficiência ambiental, um estresse familiar ou interpessoal, uma falta de suporte social ou recursos pessoais, ou outro problema relacionado ao contexto no qual as alterações vividas pelas pessoas se desenvolveram. uma pessoa.
Os chamados estressores positivos, como a promoção no trabalho, só devem ser observados se constituírem ou levarem a um problema, como quando uma pessoa tem dificuldade de se ajustar a uma nova situação. Além de desempenhar um papel na iniciação ou exacerbação de um transtorno mental, os problemas psicossociais também podem surgir como consequência da psicopatologia, ou podem constituir problemas que devem ser levados em consideração no planejamento da intervenção terapêutica geral.
Quando uma pessoa tem múltiplos problemas psicossociais ou ambientais, o clínico deve tomar nota de todos aqueles que considera relevantes. Em geral, o clínico deve registrar apenas os problemas psicossociais e ambientais que estiveram presentes durante o ano anterior à avaliação atual. No entanto, o clínico pode decidir registrar problemas psicossociais e ambientais que ocorreram antes do ano anterior se eles contribuíram claramente para o transtorno mental ou constituíram um alvo terapêutico (por exemplo, experiências de combate anteriores que levaram a um transtorno de estresse pós traumático).
Na prática, a maioria dos problemas psicossociais e ambientais serão indicados no Eixo IV. Porém, quando um problema psicossocial ou ambiental constituir o centro do atendimento clínico, também será registrado no Eixo I, com um código derivado da seção
Outros problemas que podem ser objeto de atenção clínica. Por motivos de conveniência, os problemas foram agrupados nas seguintes categorias: Problemas relacionados ao grupo de apoio primário: por exemplo, morte de um membro da família, problemas de saúde na família, perturbação familiar devido à separação, divórcio ou abandono, mudança de casa, novo casamento de um dos pais, abuso sexual ou físico, superproteção parental, abandono da criança, disciplina inadequada, conflitos com irmãos; nascimento de um irmão.
Problemas relacionados ao meio social: por exemplo, morte ou perda de um amigo, suporte social inadequado, morar sozinho, dificuldades de adaptação a outra cultura, discriminação, adaptação às transições típicas dos ciclos de vida (como a aposentadoria). Problemas relacionados com o ensino: por exemplo, analfabetismo, problemas acadêmicos, conflitos com o professor ou colegas, ambiente escolar inadequado.
Problemas de trabalho: por exemplo, desemprego, ameaça de perda do emprego, emprego estressante, condições de trabalho difíceis, insatisfação com o emprego, mudança de emprego, conflitos com o patrão ou colegas de trabalho. Problemas de moradia: por exemplo, falta de moradia, moradia inadequada, vizinhança insalubre, conflitos com vizinhos ou proprietários. Problemas econômicos: por exemplo, pobreza extrema, economia insuficiente, ajuda socioeconômica insuficiente. Problemas de acesso aos serviços de saúde: por exemplo, serviços médicos inadequados, falta de transporte para os serviços de saúde, seguro de saúde inadequado. Problemas relacionados com a interação com o sistema jurídico ou crime: por exemplo, detenções, prisão, julgamentos, vítima de ato criminoso. Outros problemas psicossociais e ambientais: por exemplo, exposição a desastres, guerra ou outras hostilidades, conflitos com cuidadores desconhecidos, como conselheiros, assistentes sociais ou médicos, ausência de centros de serviço social.
Eixo IV:
- Problemas psicossociais e ambientais
- Problemas do grupo de suporte primário
- Problemas relacionados ao ambiente social
- Problemas de ensino
- Problemas trabalhistas
- Problemas de habitação
- Problemas econômicos
- Problemas de acesso aos serviços de saúde
- Problemas relacionados à interação com o sistema legal ou crime
- Outros problemas psicossociais e ambientais
Eixo V: Avaliação da atividade global
O eixo V inclui a opinião do médico sobre o nível geral de atividade do sujeito. Essas informações são úteis para planejar o tratamento e medir seu impacto, bem como para prever sua evolução. O registro da atividade geral no Eixo V pode ser feito usando a Escala de Avaliação de Atividade Global (EEAG). O EEAG pode ser particularmente útil para acompanhar a evolução da evolução clínica dos sujeitos em termos globais, através de uma medida simples. As EEAG só devem ser preenchidas em relação à atividade psicossocial, social e de trabalho. As instruções especificam: não inclua distúrbios de atividade devido a limitações físicas (ou ambientais). Na maioria dos casos, as avaliações das EEAG devem se referir ao período atual (ou seja,nível de atividade no momento da avaliação), uma vez que as avaliações da atividade atual geralmente refletem a necessidade de tratamento ou intervenção.
Em alguns centros clínicos, pode ser útil preencher o EEAG na admissão e na alta. O EEAG também pode ser concluído em outros períodos de tempo (por exemplo, melhor nível de atividade alcançado em pelo menos alguns meses durante o último ano). O EEAG é registrado no Eixo V da seguinte forma: EEAG =, seguido pela pontuação do EEAG de 1 a 100, anotando entre parênteses o período de tempo refletido na avaliação, por exemplo, (atual), (nível mais alto no último ano), (na alta).
Em alguns centros clínicos, pode ser útil avaliar a deficiência social e laboral e verificar o progresso da reabilitação, independentemente da gravidade dos sintomas psicossociais. Com esta intenção, uma Escala de Avaliação de Atividades Sociais e de Trabalho (EEASL) foi incluída no Apêndice B. Duas escalas adicionais foram propostas que também podem ser úteis em alguns centros: a escala de avaliação global da atividade relacional (EEGAR) e a escala dos mecanismos de defesa. Ambos foram incluídos no Apêndice B.
Escala de Avaliação de Atividades Globais (EEAG)
A atividade psicológica, social e de trabalho deve ser considerada ao longo de um hipotético continuum de saúde-doença. Não inclua distúrbios de atividade devido a limitações físicas (ou ambientais).
- 100 Atividade satisfatória em uma ampla gama de atividades, nunca parece oprimido por problemas na vida, é valorizado pelos outros por causa de suas muitas qualidades positivas Sem sintomas.
- 90 Sintomas ausentes ou mínimos (por exemplo, leve ansiedade antes de um exame), boa atividade em todas as áreas, interessado e envolvido em uma ampla gama de atividades, socialmente eficaz, geralmente satisfeito com a vida, sem mais preocupações ou problemas do que os comuns (por exemplo, uma discussão ocasional com membros da família).
- 80 Se houver sintomas, eles são transitórios e são reações esperadas a estressores psicossociais (por exemplo, dificuldade de concentração após uma discussão familiar); há apenas uma ligeira alteração na atividade social, profissional ou escolar (por exemplo, declínio temporário no desempenho escolar).
- 70 Alguns sintomas leves (por exemplo, humor deprimido e insônia leve) ou alguma dificuldade em atividades sociais, de trabalho ou escolares (por exemplo, matar aula ocasionalmente ou roubar de casa), mas geralmente funciona muito bem, tem alguns relacionamentos interpessoais significativos.
- 60 Sintomas moderados (por exemplo, afeto achatado e linguagem circunstancial, ataques de pânico ocasionais) ou dificuldades moderadas em atividades sociais, de trabalho ou escolares (por exemplo, poucos amigos, conflitos com colegas ou colegas de escola).
- 50 Sintomas graves (por exemplo, ideação suicida, rituais obsessivos graves, furto em lojas) ou qualquer perturbação
- 41 sério devido a atividades sociais, de trabalho ou escolares (por exemplo, sem amigos, incapaz de permanecer no emprego).
- 40 Uma deficiência na verificação da realidade ou na comunicação (por exemplo, a linguagem às vezes é ilógica, obscura ou irrelevante) ou uma deficiência significativa em várias áreas, como trabalho escolar, relações familiares, julgamento, pensamento ou humor (por exemplo, um homem deprimido evita amigos, abandona a família e não consegue trabalhar; uma criança frequentemente bate em crianças mais novas, é desafiadora em casa e pára de ir à escola).
- 30 O comportamento é significativamente influenciado por delírios ou alucinações ou há uma grave deficiência de comunicação ou julgamento (por exemplo, às vezes incoerente, atos claramente inadequados, preocupação suicida) ou incapacidade de funcionar em quase todas as situações áreas (por exemplo, fica na cama o dia todo; sem trabalho, casa ou amigos).
- 20 Algum perigo de causar ferimentos a terceiros ou a si mesmo (por exemplo, tentativas de suicídio sem expectativa explícita de morte; muitas vezes violento; excitação maníaca) ou ocasionalmente falha em manter uma higiene pessoal mínima (por exemplo, manchas fezes) ou deficiência significativa de comunicação (por exemplo, muito incoerente ou mudo).
- 10 Perigo persistente de ferir gravemente outras pessoas ou a si mesmo (por exemplo, violência recorrente) ou incapacidade persistente de manter uma higiene pessoal mínima ou ato suicida grave com expectativa evidente de morte.
- 0 Informação inadequada
Este artigo é meramente informativo, em Psychology-Online não temos competência para fazer um diagnóstico ou recomendar um tratamento. Convidamos você a ir a um psicólogo para tratar de seu caso particular.
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